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雖然肝活檢是診斷肝臟疾病的金標(biāo)準(zhǔn),但2009年美國(guó)酒精性肝病(ALD)新版指南認(rèn)為,基于一些患者的無(wú)創(chuàng)檢查結(jié)果,如果對(duì)ALD患者治療方案不需要更進(jìn)一步的評(píng)估,通常沒(méi)有必要作病理診斷,如果是出于對(duì)一個(gè)研究性治療或治療相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)的考慮,須進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)利益的考量,肝活檢可能會(huì)提供一些依據(jù)。目前,ALD的診斷主要是結(jié)合飲酒史、臨床肝病特征、重要的實(shí)驗(yàn)室和影像學(xué)檢查。
調(diào)查問(wèn)卷
目前,多種調(diào)查問(wèn)卷被用于ALD的相關(guān)研究,如酒癮問(wèn)題自填式篩查問(wèn)卷(CAGE),密歇根酒精篩查試驗(yàn)(MAST)、酒精應(yīng)用疾病鑒定試驗(yàn)(AUDIT)及終生飲酒史評(píng)估(LDH)等。
美國(guó)新版指南認(rèn)為,LDH是定量評(píng)價(jià)生活中酒精攝入量的金標(biāo)準(zhǔn)。而CAGE問(wèn)卷通常被用于評(píng)判住院患者的飲酒問(wèn)題,是目前應(yīng)用最廣泛的調(diào)查問(wèn)卷。但目前使用的這些調(diào)查問(wèn)卷仍存在一些問(wèn)題,如在調(diào)查中主要詢問(wèn)的是酒精消耗量,而不是實(shí)際飲酒量,主要詢問(wèn)的是長(zhǎng)期穩(wěn)定的生活習(xí)慣,而不是短期或最近的變化等。
國(guó)內(nèi)目前進(jìn)行的大規(guī)模ALD流行病學(xué)調(diào)查主要基于上述調(diào)查問(wèn)卷,并結(jié)合本地區(qū)特點(diǎn)和相關(guān)問(wèn)卷優(yōu)缺點(diǎn)進(jìn)行改良設(shè)計(jì)。
影像學(xué)檢查
ALD的臨床表現(xiàn)無(wú)特異性,有些甚至無(wú)癥狀,很難與其他肝病區(qū)分。影像學(xué)研究可診斷出肝臟疾病的存在,但不能確定具體病因。當(dāng)然,診斷肝脂肪變性、肝硬化、肝癌還可通過(guò)影像學(xué)檢查結(jié)合其他實(shí)驗(yàn)室檢查的方法。
美國(guó)ALD新版指南認(rèn)為,對(duì)于一個(gè)飲酒患者來(lái)說(shuō),影像學(xué)的價(jià)值在于排除其他導(dǎo)致肝功能異常的原因。該指南對(duì)ALD的超聲和MR表現(xiàn)特點(diǎn)進(jìn)行如下描述:肝尾狀葉高容積指數(shù),肝右下切跡高頻率顯像,與病毒性肝硬化相比,酒精性肝硬化再生的肝小葉比例更低。
目前國(guó)內(nèi)流行病學(xué)調(diào)查研究中應(yīng)用B超較多,結(jié)合重要的實(shí)驗(yàn)室結(jié)果,排除其他肝病病因,診斷準(zhǔn)確性可以得到保證。CT診斷目前在國(guó)內(nèi)住院患者中的應(yīng)用也開始廣泛起來(lái)。彌漫性肝臟密度降低以及肝臟與脾臟的CT值之比≥1等結(jié)果均可協(xié)助ALD的診斷。目前國(guó)內(nèi)對(duì)于MR在ALD中的診斷價(jià)值還沒(méi)有較好的研究。
實(shí)驗(yàn)室檢查
γ谷氨酰轉(zhuǎn)移酶(GGT)是在ALD流行病學(xué)調(diào)查中應(yīng)用較為廣泛的一個(gè)指標(biāo),但其特異性和敏感性不高,若結(jié)合其他生物標(biāo)志物,則可有所改善,例如GGT和平均紅細(xì)胞體積(MCV)的結(jié)合,可改善診斷酒精濫用的敏感性。
缺糖基轉(zhuǎn)鐵蛋白(CDT)被認(rèn)為是診斷ALD比較理想的指標(biāo),但敏感性和特異性亦有限,且其測(cè)試過(guò)程也易受其他因素(如年齡、性別、BMI及并發(fā)的其他慢性肝病)影響。
在嚴(yán)重ALD患者中,天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)水平可上升至正常上限的2~6倍。美國(guó)新版指南指出,AST水平>500IU/L或丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)>200IU/L的患者通常并不患有ALD,而提示由另一種病因造成。AST/ALT>3的患者則被高度懷疑患有ALD.我國(guó)ALD指南也認(rèn)為,AST/ALT>2有助于ALD的診斷。但也有研究發(fā)現(xiàn),并不是所有ALD患者都出現(xiàn)AST/ALT>2或>3的表現(xiàn)。
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