隨著我國交通和工業(yè)經(jīng)濟的發(fā)展，高能量創(chuàng)傷患者明顯增加。臂叢神經(jīng)損傷（BPI）這種致殘率很高的疾患已成為臨床常見病和多發(fā)病，同時也成為臨床研究熱點之一。在BPI的修復(fù)重建中，從恢復(fù)肩關(guān)節(jié)功能發(fā)展到恢復(fù)肘關(guān)節(jié)功能，目前已向恢復(fù)手部功能為目標(biāo)不斷取得進展，應(yīng)用叢外、叢內(nèi)神經(jīng)移位并結(jié)合游離肌肉移植使手部功能修復(fù)已成為可能。

　　近半個世紀(jì)以來，BPI的主要治療手段是神經(jīng)移位修復(fù)，采用叢外動力源神經(jīng)，如副神經(jīng)、肋間神經(jīng)、膈神經(jīng)、頸叢運動支、舌下神經(jīng)及健側(cè)C₇神經(jīng)根等。除了舌下神經(jīng)移位方法基本被放棄外，在BPI的治療上已逐漸形成共識：第一，全BPI應(yīng)盡早手術(shù)探查。術(shù)前、術(shù)中可采用誘發(fā)電位測定作為輔助診斷的方法，以明確神經(jīng)損傷的范圍和程度。第二，在多個神經(jīng)根損傷時，應(yīng)采用復(fù)合式多組神經(jīng)移位的方法，從而系統(tǒng)地恢復(fù)臂叢神經(jīng)功能。本期楊明杰等的綜述系統(tǒng)介紹了治療上比較成熟的方法。1986年顧玉東等首創(chuàng)性應(yīng)用健側(cè)C7神經(jīng)根移植治療，解決了BPI修復(fù)中動力神經(jīng)來源匱乏這個最為棘手的問題。C₇神經(jīng)根纖維的數(shù)量大大超過肋間神經(jīng)、副神經(jīng)、膈神經(jīng)和頸叢神經(jīng)所含纖維的總和。對C₇神經(jīng)根的組織化學(xué)研究表明其前股含較多感覺成分（62%），特別在前股內(nèi)側(cè)，運動纖維占38%，后股含較多運動纖維（64%）。臨床上重建患肢運動功能選后股神經(jīng)移位，重建感覺功能則選前股內(nèi)側(cè)束為主。醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理

　　健側(cè)C₇神經(jīng)根的移位需要移植神經(jīng)作為橋梁，如使用較為粗大的長段神經(jīng)移植，常出現(xiàn)移植神經(jīng)中心壞死，形成瘢痕影響移植的效果。移植神經(jīng)的血供問題備受關(guān)注。目前臨床上采用以下4種方法：①帶小隱靜脈的腓腸神經(jīng)移植，包括動脈化神經(jīng)血管束和靜脈化神經(jīng)束，此法適用于移植床為瘢痕組織而又無法應(yīng)用帶蒂尺神經(jīng)移位。②帶尺動靜脈的尺神經(jīng)移位，適用于尺側(cè)上副動脈損傷或缺如時，以及需較長段尺神經(jīng)無法保留尺側(cè)上副動脈。③帶蒂尺神經(jīng)移位，即腕部切斷尺神經(jīng)（包括腕部尺神經(jīng)主干及腕背尺神經(jīng)皮支），肘部保護尺神經(jīng)主要血供來源尺側(cè)上副動脈及其分支，在無張力下與健側(cè)C₇神經(jīng)根吻合，二期切斷尺神經(jīng)近端，用于移位部分吻合。這是目前臨床采用較多，應(yīng)用后證明是一種效果較優(yōu)的方法。④游離腓腸神經(jīng)多股移植，其中與帶血管尺神經(jīng)橋接效果最優(yōu)。游離神經(jīng)移植有2個條件，其一為神經(jīng)床有良好血供，其二為移植神經(jīng)的途徑。本期徐文東一文對帶與不帶血供的全長膈神經(jīng)移位臨床應(yīng)用比較有較為明確的觀點。

　　在BPI神經(jīng)移位修復(fù)同時，發(fā)展到應(yīng)用同側(cè)自身的叢內(nèi)神經(jīng)干、股或束支作為動力源神經(jīng)修復(fù)方法，手術(shù)操作簡單、可行。由于神經(jīng)端端吻合和減少再生時間，因此修復(fù)效果更佳。最引人注目的是對C₇神經(jīng)根深入的基礎(chǔ)研究后，徐建光（1999）報道上干神經(jīng)損傷時C₇神經(jīng)束組移位治療的效果。Oberlin等（1994）首次報道應(yīng)用同側(cè)10%的尺神經(jīng)束移位直接吻合肌皮神經(jīng)肱二頭肌肌支，成功地修復(fù)了屈肘功能。臂部和前臂的正中神經(jīng)、尺神經(jīng)以及橈神經(jīng)的移位，都是叢內(nèi)神經(jīng)移位修復(fù)的典范性術(shù)式。本期孫堅等報道叢內(nèi)神經(jīng)移位是一篇口腔頜面外科中的應(yīng)用，利用C7神經(jīng)后股和副神經(jīng)根遠端吻合重建斜方肌功能。值得注意的是，BPI叢內(nèi)神經(jīng)修復(fù)時，Menneull（1996）應(yīng)用神經(jīng)端側(cè)吻合修復(fù)56例BPI患者，結(jié)果表明近端肌肉（如肱二頭?。┻h端皮膚感覺（手掌側(cè)）修復(fù)效果好。Franciosi等（1998）報道了5例上臂肌皮神經(jīng)端側(cè)吻合于尺神經(jīng)，術(shù)后4～6個月肱二頭肌功能有恢復(fù)。對于端側(cè)吻合神經(jīng)后出現(xiàn)側(cè)芽機制和營養(yǎng)因子影響的研究尚待進一步開展。朱慶棠介紹了一種實驗性的神經(jīng)梳理技術(shù)為今后觀察側(cè)芽生長提供了研究方法。

　　關(guān)于神經(jīng)移位修復(fù)的方法，學(xué)術(shù)界已有大宗的報道。沒有這些基礎(chǔ)研究，臨床上是不可能取得現(xiàn)今的長足進步。Hallin等（1997）報道將全臂叢神經(jīng)根性撕脫傷的患者C₆神經(jīng)根和用神經(jīng)移植后的C₇神經(jīng)根回植入脊髓的手術(shù)，可恢復(fù)上肢近端包括三角肌、肱二頭肌和肱三頭肌收縮功能。椎管內(nèi)脊髓水平的神經(jīng)修復(fù)是一項具有挑戰(zhàn)性的技術(shù)，國內(nèi)外近十年來已陸續(xù)進行有關(guān)基礎(chǔ)研究。本期張軍等報道脊髓前體細胞移植的實驗研究，作了很好的嘗試。王春生等研究嗅鞘細胞移植對神經(jīng)損傷后脊髓和節(jié)內(nèi)神經(jīng)元的保護作用，也有所發(fā)現(xiàn)；其機制和修復(fù)效果尚存在許多不清楚的地方，手術(shù)精細度方面也有待提高。由于C₇神經(jīng)根的基礎(chǔ)研究和臨床應(yīng)用的深入，我國在BPI治療水平已經(jīng)處于國際領(lǐng)先地位。今后對于脊髓運動神經(jīng)元逆行性退變、大腦皮層功能轉(zhuǎn)化機制的闡明、中樞神經(jīng)的康復(fù)，以及充分有效地利用供區(qū)神經(jīng)纖維直接移位支配靶肌減少神經(jīng)錯長等將成為下一輪研究的熱點。

　　本期中有一篇有關(guān)不可逆臂叢神經(jīng)不全損傷的功能重建論文。對于BPI已經(jīng)或未經(jīng)神經(jīng)修復(fù)的患者，晚期功能重建是治療中非常重要的一個方面。黃富國報道20年來對肩、肘和手11種重建功能的治療模式提出了非常重要和經(jīng)典的觀點和評價。在我國骨科界中對于術(shù)后康復(fù)治療的地位還有待進一步提高認(rèn)識，其重要性決不亞于單純手術(shù)治療。

　　周圍神經(jīng)缺損的修復(fù)采用組織工程化人工神經(jīng)的方法近20年來文獻極多，均圍繞著種子細胞的采集與擴增、支架材料的選擇以及神經(jīng)營養(yǎng)因子的影響3個方面展開研究。王敏報道了甲狀腺激素人工神經(jīng)橋接大鼠神經(jīng)缺損修復(fù)效果的組織學(xué)研究。沈華報道了甲殼素涂層預(yù)置引導(dǎo)纖維神經(jīng)導(dǎo)管的支架研究。近年來，轉(zhuǎn)化生長因子和骨形成蛋白2對雪旺細胞增殖的研究都具有一定的啟示性結(jié)果。在組織工程化人工神經(jīng)的研究中，不可忽視的一個方面，即關(guān)于細胞和材料之間的相互關(guān)系。從分子水平對材料生物相容性，以及運用分子生物學(xué)方法對材料表面情況調(diào)控、細胞行為的研究是今后值得學(xué)術(shù)界關(guān)注的方面。