為保證骨折塊復位后在正常位置上愈合,防止發(fā)生再移位,必須采用穩(wěn)定可靠的固定方法。
1.單頜固定
是指在發(fā)生骨折的頜骨上進行固定,而不將上、下頜骨同時固定在一起的方法。常用的有單頜牙弓夾板固定:即將成品或彎制的牙弓夾板橫跨骨折線安置到兩側健康牙上,用金屬絲將夾板與牙體逐個結扎起來,利用健康牙固定骨折的方法。臨床上常用于牙槽突骨折和移位不大的頦部線形骨折。
2.頜間固定
指利用牙弓夾板將上、下頜同定在一起的方法,是頜面外科最常使用的固定方法醫(yī)學教|育網搜集整理。它的優(yōu)點是能使移位的骨折段保持在正常咬合關系上愈合。常用的方法有:帶鉤牙弓夾板頜間固定、小環(huán)頜間結扎固定和正畸托槽頜間固定。
單純采用該方法治療骨折,下頜骨一般固定4~6周,上頜骨3~4周。缺點是由于上、下頜被固定在一起,常影響患者的進食和語言功能,難以保持口腔衛(wèi)生,繼發(fā)齲病等。
目前,隨著堅固內固定技術的引入,頜間牽引與固定的作用和角色發(fā)生變化,單純使用頜間牽引固定治療頜骨骨折的模式已被逐漸放棄,它主要被用作堅同內固定的輔助手段,在作內固定之前咬合關系的維持與確認,內同定后作短暫抵抗肌源性不良應力。同時固定的時間也大大縮短。
3.堅強內固定(ngid internal fixation,RIF)
是近20年來發(fā)展起來的頜骨骨折內固定新技術。堅強內固定沒有頜間牽引固定帶來的諸多弊病,諸如口腔衛(wèi)生不良,繼發(fā)齲病、進食及語言障礙、影響社交活動等。實踐證明,堅強內同定技術比以往許多固定方法效果好,使用方便醫(yī)學教|育網搜集整理,術后大大減少了頜間固定的時間,甚至可不用頜間固定。因而,目前在多數(shù)情況下已成為頜骨骨折的首選方法。
開放復位堅強內固定的適應證為:多發(fā)性或粉碎性上、下頜骨骨折;全面部骨折;有骨缺損的骨折;大的開放性骨折;明顯移位的上、下頜骨骨折;無牙頜及牙槽突萎縮的下頜骨骨折;感染的下頜骨骨折。
堅強內固定應以頜骨在解剖上和力學上有其特點為基礎,如上頜骨應考慮鼻上頜支柱、顴上頜支柱和翼上頜支柱三個垂直支柱和牙弓、眶下緣及顴骨顴弓、眶上緣構成的水平支柱。下頜骨應考慮解剖薄弱區(qū)和應力集中區(qū)。