1.五官科的局部用藥

　?。?）眼科感染：抗生素局部應(yīng)用僅限于眼結(jié)膜炎、眼瞼炎或角膜炎等，常用抗生素有：①磺胺乙酰：10%～30%滴眼液或6%的眼膏，因其可迅速透入粘膜和角膜上皮，治療結(jié)膜炎、角膜炎、瞼緣炎和沙眼效果較好，極少出現(xiàn)斷發(fā)細(xì)菌感染。②氯霉素：常用0.5%～1%滴眼劑或眼膏，對上述疾病效果也很好。醫(yī)`學(xué)教育網(wǎng)搜集整理四環(huán)素、金霉素0.5%的滴眼劑與眼膏也較常用。③氨基甙類抗生素：常用的有0.3%慶大霉素、0.3%卡那霉素、0.5%新霉素滴眼劑和眼膏。新霉素還可與多粘霉素B或桿菌肽聯(lián)合配成眼藥，用于治療革蘭氏陰性和陽性菌的結(jié)膜炎與角膜炎。革蘭氏陽性菌感染還可單用桿菌肽眼膏（每克500～1000單位）或0.5%紅霉素眼膏每日涂于眼瞼內(nèi)。④利福平：其滴眼劑和用藥膜對急性、亞急性結(jié)膜炎、沙眼、急性瞼腺炎和瞼窩組織炎的治療效果也較好。

　?。?）耳鼻喉科感染：臨床常見的感染疾病有外耳炎、中耳炎、鼻竇炎常需配合鼻竇穿刺術(shù)沖洗后滴入抗生素。①慶大霉素：0.3%滴耳劑用于治療外耳感染，中耳炎時可與1%氫化可的松醋酸鹽一起制成滴耳劑。②多粘菌制成0.1%～1%滴耳液治療耳部感染，也可用于鼻竇炎的治療。

　　2.皮膚粘膜局部用藥

　?。?）甲磺滅膿：5%～10%溶液濕敷或軟膏于燒傷創(chuàng)面感染處，防治綠膿桿菌時，其可與磺胺嘧啶銀、洗必泰（按10：5：1）配成外用粉劑。1%～2%磺胺嘧啶銀軟膏單用治療1～2度燒傷。

　?。?）新霉素：0.5%水溶液或軟膏治療金葡萄皮膚感染。

　?。?）其它用于皮膚感染的還有5%氯霉素丙二醇溶液或粉劑、2%～5%褐霉素軟膏、0.5%～1%紅霉素軟膏、0.5%～1%多粘菌素B溶液、乳劑等?？肆置顾?0mg/ml溶液治療皮膚或潰瘍面感染（痤瘡和褥瘡）效果也較好。

　　3.支氣管、肺部感染

　　對支氣管、肺部感染、抗生素藥物氣霧吸入是一種較理想的給藥方法。抗生素在2～5ml生理鹽水中的濃度；慶大霉素為40～12mg，卡那霉素為250～500mg，新霉素為50～400mg，醫(yī)`學(xué)教育網(wǎng)搜集整理氯霉素為100～400mg，多粘菌素B為10～50萬單位，二性霉素為5～10mg等。治療中有時適當(dāng)聯(lián)合用藥可提高療效，在服不良反應(yīng)。如多粘菌素B霧氣液中加入麻黃素可以預(yù)防多粘菌素引起的支氣管痙攣。為避免抗生素與痰液中的DNA結(jié)合而滅活，可在氣霧劑中加入蛋白分解酶。

　　4.化膿性腦膜炎

　　一般采用靜注大劑量的青霉素或易于透入腦脊液的抗生素，如氯霉素、頭孢三嗪等，可獲滿意的效果。在特殊情況下，如腸道革蘭氏陰性桿菌及耐藥金葡菌腦膜炎可采用氨基糖甙類、多粘菌素B鞘內(nèi)注入。

　　5.多科性預(yù)防用抗生素

　?。?）基本原則是：

　　1）清潔無污染或污染較輕的傷口，估計(jì)傷口感染率低于5%者，不必使用抗生素預(yù)防；如因機(jī)體免疫功能低下或細(xì)胞缺乏者，可根據(jù)情況選用合適的抗生素。

　　2）如手術(shù)時間過長或手術(shù)后常具高發(fā)感染的手術(shù)，如結(jié)腸手術(shù)或易發(fā)生嚴(yán)重感染的整復(fù)手術(shù)。

　　3）選用抗生素應(yīng)毒性小、無過敏反應(yīng)，對病原菌針對性強(qiáng)。

　　4）要有恰當(dāng)?shù)挠盟帟r期，一般于麻醉開始或手術(shù)早期靜注或肌注；給藥次數(shù)與時限，一般認(rèn)為染菌4小時內(nèi)是預(yù)防的有效期，只需一劑即可奏效。術(shù)后預(yù)防性用藥是不必要的甚至是有害的。

　?。?）心臟手術(shù)：抗生素普遍用于開胸手術(shù)，病原菌可能為金葡菌、表葡菌、革蘭氏陰性腸道桿菌?？刹捎绵徛惹嗝顾?g及慶大霉素1.5mg/kg分別靜注，青霉素過敏者，成人可用萬古霉素7.5mg/kg靜注，也可用頭孢噻吩2g靜注或肌注。

　?。?）動脈修復(fù)術(shù)：接受抗生素預(yù)防治療方法同心臟外科手術(shù)。

　?。?）骨科矯形手術(shù)：抗葡萄球菌抗生素能減少全髖人工關(guān)節(jié)置換術(shù)感染，降低髖部骨折或骨板固定術(shù)的創(chuàng)口感染發(fā)生率，推薦用藥同心臟外科手術(shù)。

　?。?）胃、十二指腸手術(shù)：病原菌多為需氧革蘭氏陰性桿菌、糞鏈球菌、厭氧菌，可術(shù)前肌注或靜注頭孢菌素，如頭孢西丁1g，羥氨芐青霉素或氨芐青霉素1g.

　?。?）結(jié)腸直腸手術(shù)：致病菌同上，術(shù)前2小時用甲硝唑1g直腸給予醫(yī)`學(xué)教育網(wǎng)搜集整理，并加用慶大霉素1.5mg/kg靜注。急癥情況下可用慶大霉素1.5mg/kg靜注聯(lián)用以甲硝唑500ml靜注或克林霉素600mg靜注，效果佳，如配以灌腸、瀉藥等機(jī)械性腸道準(zhǔn)備效果更佳。

　?。?）膽道手術(shù)：僅用于有感染危險因素的病人，如老年人，急性膽囊炎、梗阻性黃疸或膽總管結(jié)石患者。病原菌與抗生素用法同胃、十二指腸手術(shù)。

　　（8）婦產(chǎn)科手術(shù)：為預(yù)防經(jīng)陰道子宮切除術(shù)的術(shù)后感染，可用硝唑1g直腸給藥。重危產(chǎn)婦伴胎膜早破的剖腹產(chǎn)術(shù)，可采用頭孢西丁1g靜注或加甲硝唑500ml靜注，可降低敗血癥并發(fā)癥的發(fā)生率。首次給藥應(yīng)在結(jié)扎臍帶之后，以免影響嬰兒。

　?。?）泌尿科手術(shù)：尿細(xì)胞培養(yǎng)陽性者，術(shù)前按藥敏結(jié)果選擇抗生素進(jìn)行預(yù)防。藥敏試驗(yàn)不明時，可用慶大霉素2mg/kg靜注或肌注。

　　6.非外科疾病的抗生素預(yù)防

　?。?）預(yù)防風(fēng)濕熱的復(fù)發(fā)：常用青霉素V250mg口服，每日2次，療程持續(xù)數(shù)年。

　?。?）細(xì)菌性心內(nèi)膜炎：對患有某些心臟病的病人進(jìn)行口腔手術(shù)、尿路手術(shù)后易發(fā)生菌血癥可導(dǎo)致細(xì)菌性心內(nèi)膜炎。在拔牙或扁桃體切除術(shù)后30分鐘肌注或靜注氨芐青霉素1g，8～12小時后再給1g，共2～4次。青霉素過敏者可改用萬古霉素1g于術(shù)前0.5～1小時靜滴后再口服紅霉素0.5g，每小時1次，共8次。尿路手術(shù)時，除用青霉素或氨芐青霉素外，可加慶大霉素。

　　7.其它情況下抗菌藥的應(yīng)用

　　對特定細(xì)菌的預(yù)防，如青霉素預(yù)防鏈球蓖A群、淋病、梅毒的接觸者。氨芐青霉素預(yù)防流感嗜血桿菌或肺炎球菌反復(fù)發(fā)作的中耳炎。利福平口服600mg連續(xù)2日預(yù)防腦膜炎球菌引起的腦膜炎及帶菌者醫(yī)`學(xué)教育網(wǎng)搜集整理，也可用二甲胺四環(huán)素或磺胺嘧啶預(yù)防。接觸布氏桿菌、鼠疫桿菌的實(shí)驗(yàn)室工作者可用四環(huán)素、鏈霉素、磺胺類預(yù)防。旅游腹瀉可選用黃連素、強(qiáng)力霉素或環(huán)丙氟哌酸預(yù)防。預(yù)防新生稱眼病可選用四環(huán)素、紅霉素眼藥水或1%硝酸銀滴眼。