顱內血腫有外傷性或自發(fā)性兩大類型，前者多是外傷導致，后者多為高血壓，動脈硬化，動脈瘤等疾病引起，按血腫在顱內結構的解剖層次分為三類，硬膜外、硬膜下、腦內（腦室內）血腫，大部分起病急、病情重、死亡率高，需要及時手術治療，顱內血腫微創(chuàng)清除引流術是近年來國內使用較廣的一種治療腦出血的新技術，其操作簡便、創(chuàng)傷小、安全性高、降低死亡率、能縮短血腫吸收時間，而護理在此手術中起著至關重要的作用。

　　一、術前護理

　?。ㄒ唬┬g前心理護理

　　向病人家屬交代病情的嚴重性及手術的必要性，介紹微創(chuàng)手術的方法、優(yōu)點，消除家屬的心理負擔，取得配合；神智尚清的患者，給予一定的心理護理，同時介紹成功手術的例子，給予患者勇氣，讓患者充滿信心。

　?。ǘ┬g前護理準備

　　認真觀察患者神志、瞳孔、生命體征的變化，做好記錄；術前平抬患者，頭部給予冰袋枕頭，適當固定，避免震動；給予氣管插管，保持呼吸道通暢；及時給氧，動態(tài)監(jiān)測生命體征及瞳孔的變化；術前備皮、導尿、備血、良好的靜脈通路；做好CT定位掃描，確定穿刺點，常規(guī)消毒。

　　二、術后護理

　　（一）保持顱內壓穩(wěn)定

　　顱內壓的穩(wěn)定直接關系到病人的生命，經過多次實踐及密切觀察采用了以下步驟：首先絕對臥床，頭部抬高15～30°，以利靜脈回流，降低顱內壓，減輕腦水腫，對于躁動患者為嚴防其手抓引流管，應加床檔及保護帶約束其雙手；其次如果復查CT必須搬動病人時，應采用拆卸式擔架，頭部與軀體保持一條直線，保持頭部固定，并暫時夾閉引流管，防止顱內壓波動過大；第三嚴密監(jiān)測顱內壓動態(tài)變化，使顱內壓保持在較為穩(wěn)定的狀態(tài)；最后按醫(yī)囑正確使用降壓藥及脫水劑，使顱內壓平穩(wěn)下降；在血腫液化及沖洗過程中，推注藥液或生理鹽水要嚴格劑量，并遵循等量置換原則；平穩(wěn)控制引流速度，可以適當夾管，控制引流速度，防止顱內壓大幅波動，導致患者不適。

　　（二）引流管的護理

　　1.妥善固定導管，采用冰枕減少頭部活動；用約束帶固定雙手，防止患者拉扯引流管，翻身及護理操作時避免牽拉引流管防止滑脫。

　　2.嚴格按無菌操作每日更換引流袋、引流管，防止逆行感染。

　　3.單純血腫引流時應采用低位引流的方式，確保引流通暢，腦室內血腫引流時需將引流管的最高點放在離穿刺點高15cm處，可維持一定的引流速度及量，以避免過高則引流不暢，引起顱內壓增高，過低則引流過快，會使顱內壓過低造成再出血。

　　4.防止管腔阻塞，每日行顱內沖洗3次，觀察引流管有無受壓、堵塞，如果出現(xiàn)血凝塊阻塞不可盲目負壓抽吸，應用尿激酶2萬u加生理鹽水5ml注入引流管，夾管2h，使藥液充分發(fā)揮作用，使之液化，操作過程中需遵循無菌操作，以防感染。

　　5.嚴密觀察引流液的量、顏色、性狀，并做好記錄，若CT檢查血腫基本清除，可以夾管24h，觀察顱內壓情況、病情平穩(wěn)后再拔管，拔管后穿刺部位用無菌敷料覆蓋，以防感染。

　　（三）引流術后的觀察與護理

　　1.瞳孔意識的觀察

　　意識的變化是判斷病情及預后的重要指標，醫(yī)學教|育網搜集整理如發(fā)現(xiàn)異常應盡早處理以免發(fā)生腦疝。

　　2.生命體征的觀察

　　嚴密觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化。

　　3.生活方面的護理

　　包括口腔護理、會陰護理、鼻飼管（氣管插管）的護理，以及肺部的護理，采取擦洗、消毒、體位引流等方式，防止感染以及并發(fā)癥的產生。

　　4.心理護理

　　腦出血病人多有不同程度意識及肢體功能障礙，往往容易引起恐懼、悲哀、孤獨等心理障礙，針對不同病人的心理情況采取誘導、開導、解壓等方式解除病人的心理負擔，并與家屬共同努力，讓病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。