心血管內科：急性心肌梗死

　　概述

　　急性心肌梗死是冠狀動脈突然堵塞，血流中斷，心肌因嚴重缺血以致局部壞死。絕大多數由于冠狀動脈粥樣硬化基礎上新鮮血栓形成所致。臨床上主要突然發(fā)生胸骨后或心前區(qū)壓榨性劇痛半小時以上，伴煩躁不安，出汗、瀕死感，甚者可出現休克，心力衰竭、心律失常，心電圖有典型改變。如救治及時，治療恰當，常能挽救病人的生命。

　　臨床表現

　　1.突發(fā)性持續(xù)性劇烈胸骨后痛，可向左肩、左上肢放射，持續(xù)20分鐘以上，大汗淋漓、煩躁不安、恐懼、嘔吐。

　　2.含服硝酸甘油不能緩解。

　　3.出現各種心律失常。

　　4.重癥者可出現心力衰竭、心源性休克、心臟驟停。

　　5.心尖部可出現第一心音減弱，奔馬律。

　　診斷依據

　　1.突然出現持續(xù)性劇烈的胸骨后疼痛，可向左肩、左上肢放射，持續(xù)20分鐘以上。

　　2.心源性休克、心力衰竭、心律失常。

　　3.心電圖可出現典型演變。

　　4.血清酶學動態(tài)改變。

　　治療原則

　　1.保護和維持心臟功能，挽救瀕死和缺血的心肌，縮小梗死面積。

　　2.入院前就地搶救，及時止痛、鎮(zhèn)靜、應用利多卡因。

　　3.預防猝死。

　　4.及時治療心力衰竭、心律失常、心源性休克。

　　5.入院后有效的止痛、鎮(zhèn)靜、絕對臥床休息。在CCU嚴密監(jiān)護下接受搶救、治療。

　　用藥原則

　　1.明確診斷和立即根據病情需要和當時條件選用用藥醫(yī)學-教育網搜-集-整理框限“A”、“B”、“C”，恢復期繼續(xù)用擴張冠狀動脈藥物和營養(yǎng)心肌的藥物。

　　2.起病6-12小時內病例應積極進行溶栓治療、緊急經皮冠狀動脈球囊擴張或加支架（PTCA）以期實現冠狀動脈的再通。

　　3.應積極處理各種并發(fā)癥，最大限度地搶救病人生命。各項治療均應在嚴密的心電監(jiān)護、血流動力學監(jiān)護等措施下進行。

　　輔助檢查

　　本病診斷主要依據體征和“A”項中心電圖、血清酶學檢查，且要用動態(tài)心電圖進行反復檢查監(jiān)護，其他檢查為輔助診斷用。

　　療效評價

　　1.治愈：疼痛消失，并發(fā)癥得到控制，無明顯不適癥狀，酶學正常。

　　2.未愈：未達到上述條件者。

　　專家提示

　　主要是預防動脈硬化和冠心病，冠心病應嚴格控制高脂、高膽固醇攝入。長期口服阿斯匹林有預防心肌梗死的作用。平時要學習有關心肌梗死的基本知識，如出現相應癥狀能及早意識到本病的可能性，及時就診，可避免延誤診治時機。心肌梗死發(fā)生后，盡力保持鎮(zhèn)靜，臥床休息，與醫(yī)護人員密切配合，渡過急性期。一般住院4－6周后，如病情穩(wěn)定，無嚴重并發(fā)癥可考慮出院繼續(xù)門診治療，經過系統(tǒng)治療，逐步增加體力活動，可恢復部分或減輕工作。應避免重體力勞動和劇烈運動，精神不宜過度緊張或激動。