腹瀉的病因|臨床表現(xiàn)|診斷-農(nóng)村衛(wèi)生人員內(nèi)科部分培訓(xùn)內(nèi)容：

一、病因

1.急性腹瀉：

（1）細(xì)菌感染人們?cè)谑秤昧吮淮竽c桿菌、沙門(mén)菌、志賀菌等細(xì)菌污染的食品，或飲用了被細(xì)菌污染的飲料后可能發(fā)生腸炎或菌痢，出現(xiàn)不同程度的腹痛、腹瀉、嘔吐、里急后重、發(fā)熱等癥狀。

（2）病毒感染人體通過(guò)食物或其他途徑感染多種病毒后易引起病毒性腹瀉，如：感染輪狀病毒、諾瓦克病毒、柯薩奇病毒、?？傻炔《竞螅霈F(xiàn)腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐、發(fā)熱及全身不適等癥狀。

（3）食物中毒是由于進(jìn)食被細(xì)菌及其毒素污染的食物，或攝食未煮熟的扁豆等引起的急性中毒性疾病。變質(zhì)食品、污染水源是主要傳染源，不潔手、餐具和帶菌蒼蠅是主要傳播途徑。患者可出現(xiàn)嘔吐、腹瀉、腹痛、發(fā)熱等急性胃腸道癥狀。

（4）生冷食物喜食生冷食物，常飲冰啤酒，結(jié)果可導(dǎo)致胃腸功能紊亂，腸蠕動(dòng)加快，引起腹瀉。

（5）食物滯留消化不良，飲食無(wú)規(guī)律、進(jìn)食過(guò)多、進(jìn)食不易消化的食物，或者由于胃動(dòng)力不足導(dǎo)致食物在胃內(nèi)滯留，引起腹脹、腹瀉、惡心、嘔吐、反酸、燒心、噯氣（打嗝）等癥狀。

（6）著涼夏季炎熱，人們喜歡呆在空調(diào)房?jī)?nèi)或開(kāi)著空調(diào)睡覺(jué)，腹部很容易受涼，致使腸蠕動(dòng)加快導(dǎo)致腹瀉。

2.慢性腹瀉：

慢性腹瀉的病期在2個(gè)月以上，病因比急性的更復(fù)雜，因此診斷和治療有時(shí)很困難。

（1）腸道感染性疾?、俾园⒚装土〖玻虎诼约?xì)菌性疾?。虎勰c結(jié)核；④梨形鞭毛蟲(chóng)病、血吸蟲(chóng)??；⑤腸道念珠菌病。

（2）腸道非感染性炎癥①炎癥性腸?。肆_恩病和潰瘍性結(jié)腸炎）；②放射性腸炎醫(yī)學(xué)教育.網(wǎng)編輯整理；③缺血性結(jié)腸炎；④憩室炎；⑤尿毒癥性腸炎。

（3）腫瘤①大腸癌；②結(jié)腸腺瘤?。ㄏ⑷猓?；③小腸惡性淋巴瘤；④胺前體攝取脫羧細(xì)胞瘤、胃泌素瘤、類癌、腸血管活性腸肽瘤等。

（4）小腸吸收不良①原發(fā)性小腸吸收不良；②繼發(fā)性小腸吸收不良。

二、臨床表現(xiàn)

起病急，可伴發(fā)熱、腹痛。病變位于直腸和（或）乙狀結(jié)腸的患者多有里急后重，每次排便量少，有時(shí)只排出少量氣體和黏液，粉色較深，多呈黏凍狀，可混血液。小腸病變的腹瀉無(wú)里急后重，糞便不成形，可成液狀，色較淡，量較多。慢性胰腺炎和小腸吸收不良者，糞便中可見(jiàn)油滴，多泡沫，含食物殘?jiān)?，有惡臭?；魜y弧菌所致腹瀉呈米泔水樣。血吸蟲(chóng)病、慢性痢疾、直腸癌、潰瘍性結(jié)腸炎等病引起的腹瀉，糞便常帶膿血。

三、診斷

多數(shù)急性或慢性腹瀉患者只需根據(jù)病史，體征及必要的實(shí)驗(yàn)室檢查，如糞便常規(guī)及培養(yǎng)等即可明確診斷，當(dāng)一般常規(guī)檢查后仍不能作出診斷時(shí)，應(yīng)考慮作進(jìn)一 步檢查，但由于可供檢查的項(xiàng)目甚多，故必須結(jié)合每例患者腹瀉的特點(diǎn)而作出選擇，例如，當(dāng)判斷患者腹瀉系小腸疾病所致的可能性大時(shí)，應(yīng)選擇對(duì)小腸疾病診斷有 幫助的檢查；如考慮腹瀉是大腸疾病所致，則應(yīng)選擇對(duì)大腸疾病診斷有幫助的檢查。

1.病史與臨床表現(xiàn)：詳細(xì)了解病史及臨床表現(xiàn)對(duì)急性或慢性腹瀉的診斷都有重要幫助，可初步估計(jì)引起腹瀉的原因或推測(cè)病變的部位，腹痛部位或捫及包塊的部位常提示是病變所在的部位，例如右下腹疼痛，壓痛或可捫及包塊時(shí)應(yīng)考慮有腸結(jié)核，克羅恩病，阿米巴肉芽腫或右側(cè)結(jié)腸癌的可能。

2.直腸指檢：直腸指檢對(duì)直腸的病變，如直腸癌，潰瘍性直腸炎，直腸息肉等病變的診斷極有價(jià)值，對(duì)大便伴有黏液，膿血者，直腸指檢應(yīng)列為首選的常規(guī)檢查。