腹瀉的診斷和表現(xiàn)-農村衛(wèi)生人員內科部分培訓內容：

一、臨床表現(xiàn)

1.胃腸道癥狀：便意頻繁，每次糞量不多并有里急后重感者，病變多在直腸或乙狀結腸；小腸病變則無里急后重感。腹痛在下腹或左下腹，排便后腹痛可減輕者，往往為乙狀結腸或直腸病變。小腸病變腹瀉，疼痛多在臍周，排便后疼痛多不緩解。分泌性腹瀉往往無腹痛癥狀。

2.腹瀉次數(shù)及糞便性狀：急性腹瀉每天排便可達10次以上，糞便多稀薄，如為細菌感染（細菌性痢疾）常帶血及膿液。如為糖稀或果醬樣糞便，提示可能是阿米巴痢疾。稀薄水樣便常見于食物中毒。出血性壞死性腸炎排出洗肉水樣血便，帶有腥臭的氣味。

3.伴隨癥狀：

（1）伴發(fā)熱者可見于急性細菌性痢疾、傷寒或副傷寒、腸結核、結腸癌、小腸惡性淋巴瘤、克羅恩病、非特異性潰瘍性結腸炎急性發(fā)作期、敗血癥、病毒性腸炎、甲狀腺危象等。

（2）伴明顯消瘦者可見于胃腸道惡性腫瘤及吸收不良綜合征。

（3）伴皮疹或皮下出血者見于敗血癥、傷寒或副傷寒、麻疹、過敏性紫癜、糙皮病等。

（4）伴關節(jié)痛或腫脹者見于克羅恩病、慢性非特異性潰瘍性結腸炎醫(yī)學教|育網(wǎng)編輯整理、紅斑性狼瘡、腸結核、Whipple病等。

（5）伴腹部包塊者見于胃腸惡性腫瘤、腸結核、克羅恩病及血吸蟲肉芽腫。

（6）伴重度失水者常見分泌性腹瀉如霍亂及細菌性食物中毒，也可見于尿毒癥等。

二、診斷

多數(shù)急性或慢性腹瀉患者只需根據(jù)病史、體征及必要的實驗室檢查，如糞便常規(guī)及培養(yǎng)等即可明確診斷。當一般常規(guī)檢查后仍不能作出診斷時，應考慮作進一步檢查，但由于可供檢查的項目甚多，故必須結合每例患者腹瀉的特點而作出選擇。例如，當判斷患者腹瀉系小腸疾病所致的可能性大時，應選擇對小腸疾病診斷有幫助的檢查；如考慮腹瀉是大腸疾病所致，則應選擇對大腸疾病診斷有幫助的檢查。

1.病史與臨床表現(xiàn)。詳細了解病史及臨床表現(xiàn)對急性或慢性腹瀉的診斷都有重要幫助，可初步估計引起腹瀉的原因或推測病變的部位。腹痛部位或捫及包塊的部位常提示是病變所在的部位，例如右下腹疼痛、壓痛或可捫及包塊時應考慮有腸結核、克羅恩病、阿米巴肉芽腫或右側結腸癌的可能。

2.直腸指檢。直腸指檢對直腸的病變，如直腸癌、潰瘍性直腸炎、直腸息肉等病變的診斷極有價值。對大便伴有黏液、膿血者，直腸指檢應列為首選的常規(guī)檢查。