中國(guó)全科醫(yī)生缺口30萬(wàn)怎么辦？巨大缺口與日益擴(kuò)張的慢性病及其人口老齡化等重重危機(jī)下，如何尋得突破？ 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理“中國(guó)全科醫(yī)生缺口30萬(wàn)怎么辦？”，希望對(duì)大家有所幫助。

“中國(guó)醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備要比英國(guó)好太多，但中國(guó)也有很多場(chǎng)景是英國(guó)人無(wú)法接受的，比如同一診室里放兩張?jiān)\桌，再比如一排病人坐在椅子上輸液。”英國(guó)伯明翰大學(xué)的Edward Ng教授在《我的中國(guó)全科之行》報(bào)告中說(shuō)道。

這位聽(tīng)不太懂中文的老外，在夸贊了中國(guó)的美景與美食之后，誠(chéng)懇地呼吁大家一起努力解決中國(guó)基層醫(yī)療的嚴(yán)峻問(wèn)題。

巨大缺口與重重困境

援引國(guó)家衛(wèi)計(jì)委基層司諸宏明司長(zhǎng)提供的數(shù)據(jù)，中國(guó)基層全科醫(yī)生現(xiàn)有數(shù)量不足20萬(wàn)，缺口達(dá)到20-30萬(wàn)。而建設(shè)中國(guó)的基層醫(yī)療、發(fā)展全科醫(yī)生制度則面臨著人才短缺和醫(yī)患不信任等諸多困境。

自2009年新一輪醫(yī)改以來(lái)，政府開(kāi)始強(qiáng)調(diào)基層醫(yī)療的重要性。2011年至今，國(guó)務(wù)院及國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委等部門(mén)先后印發(fā)了《關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見(jiàn)》、《以全科醫(yī)生為重點(diǎn)的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)的規(guī)劃》、《關(guān)于開(kāi)展農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費(fèi)培養(yǎng)意見(jiàn)的實(shí)施意見(jiàn)》等一系列重要文件，對(duì)建立全科醫(yī)生的制度做了全方位的頂層設(shè)計(jì)。

但以基層醫(yī)療為特點(diǎn)的全科醫(yī)學(xué)在中國(guó)長(zhǎng)期處于尷尬地位，這項(xiàng)發(fā)源于上世紀(jì)90年代赤腳醫(yī)生的衛(wèi)生服務(wù)體系，目前存在醫(yī)生數(shù)量不足、質(zhì)量不高的瓶頸，以及醫(yī)療資源不均衡、醫(yī)患不信任、人口老齡化等諸多復(fù)雜背景。

2017年3月7日，北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部舉辦“全科醫(yī)學(xué)教育發(fā)展與基層能力建設(shè)戰(zhàn)略研討會(huì)”。會(huì)議邀請(qǐng)了國(guó)內(nèi)外醫(yī)療和教育相關(guān)政府人士、地方醫(yī)院代表以及中外醫(yī)藥企業(yè)負(fù)責(zé)人，共同討論中國(guó)全科醫(yī)生的發(fā)展現(xiàn)狀及未來(lái)。并一起見(jiàn)證了“北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部全科醫(yī)學(xué)發(fā)展研究中心”的成立。

其實(shí)早在2011年，北大醫(yī)學(xué)部就率先成了立全科醫(yī)學(xué)系。遲春華副主任在介紹學(xué)系發(fā)展成果時(shí)提到：“2015年，（北醫(yī)全科醫(yī)學(xué)系）有兩位專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生畢業(yè)生留在社區(qū)，后來(lái)有一位畢業(yè)生從金融崗位回到全科醫(yī)生崗位，到2016年，目前一共有10位畢業(yè)生在全科醫(yī)生的崗位工作，其中5位在基層社區(qū)。”取得這樣的成績(jī)，一方面是北醫(yī)全科醫(yī)學(xué)系的驕傲，另一方面則是杯水車(chē)薪的尷尬。

突破口1：完善分級(jí)診療

構(gòu)建完善的分級(jí)診療和轉(zhuǎn)診制度，是解決醫(yī)療困境的關(guān)鍵，也是發(fā)展全科醫(yī)生的重要基礎(chǔ)。醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理衛(wèi)生計(jì)生委體制改革司司長(zhǎng)梁萬(wàn)年曾說(shuō)過(guò)：“我們搞醫(yī)改的有一個(gè)話說(shuō)，分級(jí)診療真正構(gòu)建成功之時(shí)，就是我們改革的成功之日。”[1]

對(duì)于分級(jí)診療的概念，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院的方力爭(zhēng)主任提出了不同的見(jiàn)解。“事實(shí)上我們現(xiàn)在概念上的分級(jí)診療，是側(cè)重于醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行分級(jí)診療，我們更應(yīng)該從學(xué)科間的不同專(zhuān)業(yè)去分級(jí)診療。”

浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院的縱向診療模式下的分級(jí)診療，是以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為基礎(chǔ)，社區(qū)門(mén)診負(fù)責(zé)首診，聯(lián)合體內(nèi)雙向轉(zhuǎn)診，綜合醫(yī)院疑難會(huì)診，最終在綜合性醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科完成專(zhuān)科協(xié)調(diào)。

突破口2：重建醫(yī)患關(guān)系

一項(xiàng)調(diào)查顯示，在英國(guó)有89%的居民認(rèn)為他們最信賴(lài)的職業(yè)是醫(yī)生。“如果連醫(yī)生都不可信任了，那居民還有什么安全感？”在談到中國(guó)當(dāng)下的醫(yī)患關(guān)系，Edward Ng教授有很大感觸。

醫(yī)生應(yīng)該是一個(gè)被信任的職業(yè)。全科醫(yī)生和病人的關(guān)系，更應(yīng)該超出一般的醫(yī)患關(guān)系，是人與人的關(guān)系。因此Edward Ng教授認(rèn)為，發(fā)展全科醫(yī)生是解決中國(guó)當(dāng)前醫(yī)患矛盾和不信任狀態(tài)最好的突破口。“信任不是給的，是要靠自己贏取的。全科醫(yī)生除了表現(xiàn)出足夠的專(zhuān)業(yè)性和職業(yè)性，還應(yīng)該注重在診療的過(guò)程中和病人一起做決策。建立一個(gè)更加長(zhǎng)久的關(guān)系，關(guān)系越長(zhǎng)久，信任越穩(wěn)固。”

這種讓全科醫(yī)生和病人共同做決策的診療行為，包含了以人為本的人文理念，也體現(xiàn)了全科醫(yī)生的精髓——做了解病人和尊重病人的長(zhǎng)久朋友。

突破口3：加強(qiáng)全科醫(yī)學(xué)教育

英國(guó)國(guó)家教育局的Martin提到英國(guó)政府正在實(shí)施的一項(xiàng)工程：從小學(xué)的興趣培養(yǎng)開(kāi)始，一直到住院醫(yī)規(guī)培，都要注重全科醫(yī)學(xué)的教育。最終的目標(biāo)是希望能夠?qū)崿F(xiàn)一半的醫(yī)學(xué)畢業(yè)生，選擇全科這個(gè)職業(yè)。

方莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心是衛(wèi)計(jì)委全科醫(yī)學(xué)教育基地、首都醫(yī)科大學(xué)全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)基地、北京市全科醫(yī)師培訓(xùn)基地。醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理中心主任吳浩在分析我國(guó)全科醫(yī)生培養(yǎng)時(shí)表示：目前的全科醫(yī)生培訓(xùn)，普遍存在的問(wèn)題是門(mén)診教學(xué)薄弱，應(yīng)診能力訓(xùn)練嚴(yán)重不足。二是基層社區(qū)實(shí)踐基地不知道教什么，缺乏適合我國(guó)國(guó)情的全科醫(yī)生應(yīng)診訓(xùn)練能力的培訓(xùn)方法。三是全科醫(yī)生服務(wù)質(zhì)量的評(píng)價(jià)面臨巨大的挑戰(zhàn)。

建立一套符合國(guó)情的全科醫(yī)生培養(yǎng)體系，推進(jìn)全科人才培養(yǎng)，是五年前北大醫(yī)學(xué)部全科醫(yī)學(xué)系設(shè)立的初衷。浙江大學(xué)附屬邵逸夫醫(yī)院首創(chuàng)全科醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)為導(dǎo)向的垂直分層教學(xué)培訓(xùn)模式，并建立符合國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)的考核和雙向多維度的評(píng)估機(jī)制。浙江大學(xué)附屬邵逸夫醫(yī)院也因此成為國(guó)內(nèi)首家通過(guò)RCGP教育認(rèn)證的機(jī)構(gòu)。齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院、?？谑腥嗣襻t(yī)院等也都在短暫的全科醫(yī)學(xué)教育發(fā)展中形成了獨(dú)特的“基層培養(yǎng)模式”。

突破口4：資源的全方位下沉

2010年，國(guó)家在政策層面印發(fā)了《關(guān)于開(kāi)展農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費(fèi)培養(yǎng)意見(jiàn)的實(shí)施意見(jiàn)》。據(jù)西安醫(yī)學(xué)院黨委書(shū)記范兵的介紹，目前學(xué)院接受西部地區(qū)全科醫(yī)學(xué)本科生七百多名，研究生70多個(gè)。但是對(duì)于這些培養(yǎng)出來(lái)的全科人才，會(huì)不會(huì)心甘情愿地來(lái)農(nóng)村偏遠(yuǎn)地區(qū)工作，范書(shū)記則有點(diǎn)擔(dān)憂(yōu)。

Martin表示，英國(guó)也面臨著同樣的問(wèn)題。不過(guò)英國(guó)在嘗試做一個(gè)招生計(jì)劃，不僅招生對(duì)象針對(duì)于農(nóng)村偏遠(yuǎn)地區(qū)學(xué)生，培訓(xùn)也是放在農(nóng)村地區(qū)的。這樣相對(duì)來(lái)說(shuō)，培養(yǎng)出來(lái)的全科醫(yī)生就有一個(gè)較大的可能性，留在這個(gè)地區(qū)工作。在英格蘭，這樣的招生計(jì)劃是從中學(xué)就開(kāi)始的，鼓勵(lì)他們直接留在英格蘭地區(qū)，并配有一定的獎(jiǎng)勵(lì)措施。

在偏遠(yuǎn)地區(qū)發(fā)展全科教育，更成功的是澳大利亞。正因?yàn)榘拇罄麃喌牡貜V人稀，因此他們建立起了針對(duì)農(nóng)村偏遠(yuǎn)地區(qū)的全科教育培訓(xùn)體系，通過(guò)遠(yuǎn)程在線等手段，在農(nóng)村偏遠(yuǎn)地區(qū)開(kāi)展一系列教育培訓(xùn)。當(dāng)然這種培訓(xùn)的內(nèi)容也是和城市醫(yī)學(xué)院不盡相同的。

輝瑞中國(guó)負(fù)責(zé)與北醫(yī)全科醫(yī)學(xué)合作項(xiàng)目的楊少愚認(rèn)為，吸引全科醫(yī)生回到農(nóng)村，關(guān)鍵是政府和各方力量一道，將資源全方位地下沉。

突破口5：改變就醫(yī)習(xí)慣

患者的不良就醫(yī)習(xí)慣也需要改變。剛剛成立的北大醫(yī)學(xué)部全科醫(yī)學(xué)發(fā)展研究中心主任鄭家強(qiáng)教授，舉了一個(gè)生動(dòng)的例子：“我路過(guò)北京兒童醫(yī)院，看見(jiàn)很多家長(zhǎng)抱著孩子排隊(duì)掛號(hào)。其實(shí)也就是感冒發(fā)燒而已。”

“在過(guò)去的幾年，我問(wèn)了幾十位國(guó)際上的兒科專(zhuān)家，問(wèn)在他們的國(guó)家是不是孩子只要感冒發(fā)燒了就要去醫(yī)院，而且還要去兒童醫(yī)院？他們都回答說(shuō)很少這樣。這是我們國(guó)家獨(dú)有的現(xiàn)象。大家都在喊，我們的兒科大夫十分緊缺。如果我們的全科不發(fā)展，兒科再發(fā)展也是不夠的。”

研討會(huì)上，鄭家強(qiáng)教授也闡述了中心的“全科夢(mèng)”：

我們有能提供全面基本醫(yī)療的全科醫(yī)生；

通過(guò)發(fā)展全科醫(yī)學(xué)重建醫(yī)患信任；

全科醫(yī)生的社會(huì)地位和收入提高；

所有院校都設(shè)有全科醫(yī)學(xué)學(xué)系，50%的醫(yī)學(xué)院本科畢業(yè)生選擇全科。