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全科主治醫(yī)師考試:《答疑周刊》2022年第13期

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問(wèn)題索引:

一、【問(wèn)題】異位妊娠的診斷要點(diǎn)?

二、【問(wèn)題】子宮肌瘤的診斷要點(diǎn)?

三、【問(wèn)題】子宮肌瘤的處理要點(diǎn)?

具體解答:

一、【問(wèn)題】異位妊娠的診斷要點(diǎn)?

【解答】

1.癥狀

(1)停經(jīng)

(2)腹痛:是輸卵管妊娠患者的主要癥狀 在輸卵管妊娠發(fā)生流產(chǎn)或破裂之前,常表現(xiàn)為一側(cè)下腹部隱痛或酸脹感。

當(dāng)發(fā)生輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂時(shí),突感一側(cè)下腹部撕裂樣疼痛。

(3)陰道流血

(4)暈厥與休克

(5)腹部包塊

2.體征

(1)一般情況:腹腔內(nèi)出血較多時(shí),患者呈貧血貌,甚至出現(xiàn)面色蒼白、脈快而細(xì)弱、血壓下降等休克表現(xiàn)。

(2)腹部檢查:下腹有明顯壓痛及反跳痛,尤以患側(cè)為著,但腹肌緊張輕微。出血較多時(shí),叩診有移動(dòng)性濁音?!踞t(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)】

(3)盆腔檢查 輸卵管妊娠未發(fā)生流產(chǎn)或破裂者,子宮略大較軟,可觸及脹大的輸卵管及輕度壓痛。 輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂者,陰道后穹隆飽滿,有觸痛;有宮頸舉痛或搖擺痛;內(nèi)出血多時(shí),檢查子宮有漂浮感,子宮一側(cè)或其后方可觸及腫塊。

二、【問(wèn)題】子宮肌瘤的診斷要點(diǎn)?

【解答】

1.癥狀

月經(jīng)改變:是最常見的癥狀,可出現(xiàn)周期縮短、經(jīng)量增多、經(jīng)期延長(zhǎng)、不規(guī)則陰道出血等;長(zhǎng)期出血或血量過(guò)多可導(dǎo)致貧血;

腹部脹大,下腹捫及塊狀物,質(zhì)地堅(jiān)硬,形態(tài)不規(guī)則;

白帶增多,腰酸,下腹墜脹,腹痛。 根據(jù)肌瘤生長(zhǎng)部位可出現(xiàn)壓迫癥狀

肌瘤壓迫膀胱出現(xiàn)尿頻、排尿困難、尿潴留等; 壓迫輸尿管可致腎盂積水;

壓迫直腸可致便秘、里急后重感、大便不暢等表現(xiàn)。

2.體征

肌壁間肌瘤:子宮增大,表面不規(guī)則,可有單個(gè)或多個(gè)結(jié)節(jié)狀突起,質(zhì)硬;

漿膜下肌瘤:可捫及質(zhì)硬的球狀物與子宮相連;

黏膜下肌瘤:子宮多為均勻性增大,有時(shí)宮頸口擴(kuò)張,肌瘤位于宮頸口內(nèi)或脫出在陰道內(nèi),呈紅色、實(shí)性、表面光滑?!踞t(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)】

3.輔助檢查

B超是最常用的輔助檢查方法,腹腔鏡可輔助漿膜下肌瘤的診斷,宮腔鏡可輔助黏膜下肌瘤的診斷。

三、【問(wèn)題】子宮肌瘤的處理要點(diǎn)?

【解答】

1.隨訪觀察:若肌瘤小且無(wú)癥狀,一般不需要治療,尤其是近絕經(jīng)年齡患者??擅?~6個(gè)月定期復(fù)查。

2.藥物治療:癥狀不明顯或較輕,肌瘤在兩個(gè)月妊娠子宮大小以內(nèi),近絕經(jīng)年齡及全身情況不能手術(shù)者,可應(yīng)用雄激素、抗雌激素制劑等藥物治療,用此類藥物需有??漆t(yī)師的指導(dǎo)

3.手術(shù)治療(并發(fā)癥)

①經(jīng)血量多,保守治療無(wú)效,繼發(fā)貧血;

②有膀胱、直腸壓迫癥狀;【醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)】

③能確定肌瘤是不孕或反復(fù)流產(chǎn)的唯一原因者;

④肌瘤增長(zhǎng)過(guò)快,可疑惡性;

⑤嚴(yán)重腹痛、性交痛或慢性腹痛、有蒂肌瘤扭轉(zhuǎn)引起的急性腹痛。

手術(shù)可經(jīng)腹、經(jīng)陰道或?qū)m腔鏡及腹腔鏡下手術(shù)。術(shù)式有肌瘤切除術(shù)和子宮切除術(shù)。

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