全科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2022年第24期

問題索引：

1.【問題】復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的診斷要點(diǎn)是什么？

2.【問題】口腔白斑病診斷要點(diǎn)是什么？

3.【問題】牙頜畸形如何預(yù)防？

具體解答：

1.【問題】復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的診斷要點(diǎn)是什么？

【解答】

1.輕型口瘡  好發(fā)于黏膜無(wú)角化或角化較差的區(qū)域，如唇內(nèi)側(cè)、舌尖、舌緣、頰部、軟腭等部位，較【醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)】少發(fā)生在附著齦和硬腭等角化良好的黏膜。潰瘍一般為一至數(shù)個(gè)，直徑在2～3mm，發(fā)作時(shí)潰瘍有“凹、紅、黃、痛”特征。圓形或橢圓形淺表潰瘍，中央凹陷，基底不硬，表面有黃白色偽膜，邊緣整齊，周圍有紅暈，劇烈燒灼痛，7～10天愈合，愈合后不留瘢痕。

2.口炎型口瘡  此型口瘡的好發(fā)部位、形態(tài)與病程與輕型口瘡相似，只是潰瘍數(shù)明顯增加，可達(dá)十余個(gè)或更多，直徑小于2mm，散在分布，不叢集成簇，疼痛更為明顯，伴有淋巴結(jié)腫 大、頭痛、發(fā)熱等癥狀。

3.腺周口瘡  好發(fā)于口角區(qū)黏膜，并可發(fā)生在舌腭弓、軟腭和懸雍垂等部位。潰瘍數(shù)一般1～2個(gè)，直徑大，可【醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)】達(dá)1～3cm左右，潰瘍深及黏膜下層直至肌層，中央凹陷，邊緣隆起，呈 紫紅或暗紅色，捫之較硬，病程可達(dá)數(shù)月，愈合后留有瘢痕。

2.【問題】口腔白斑病診斷要點(diǎn)是什么？

【解答】

1.好發(fā)部位為頰，多位于咬合線處；其次為唇，常位于患者銜煙的習(xí)慣部位；舌、口角區(qū)、前庭溝、腭、牙齦也有發(fā)生。

2.患者感覺患部有粗糙感【醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)】、刺痛、味覺減退、局部發(fā)硬，潰瘍時(shí)出現(xiàn)自發(fā)痛和刺激痛，也可無(wú)癥狀或輕度不適感。

3.根據(jù)臨床表現(xiàn)不同，可分為以下幾種：

（1）斑塊狀：病損表現(xiàn)【醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)】為白色或灰白色斑塊，平或稍高出黏膜表面，略粗糙。

（2）顆粒狀：在充血的黏膜上白色病損區(qū)呈顆粒狀突起，表面不平。

（3）疣狀：病損表現(xiàn)為乳白色，增厚而隆起，呈刺狀或絨毛狀突起，粗糙，質(zhì)稍硬。

（4）潰瘍狀：在增厚的白色斑塊上，出現(xiàn)糜爛或潰瘍。

4.以下情況，有【醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)】癌變傾向者，應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)?？漆t(yī)院，以明確診斷、及時(shí)治療。

（1）60歲以上者。

（2）不吸煙的年輕女性。

（3）白斑位于舌緣、舌腹、口底及口角部位，屬于危險(xiǎn)區(qū)。

（4）疣狀、顆粒狀、潰瘍和糜爛型易惡變。

（5）同時(shí)伴有白色念珠菌感染者。

3.【問題】牙頜畸形如何預(yù)防？

【解答】

1.嬰兒平臥時(shí)喂【醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)】奶，人工奶頭孔過小，下頜前伸用力吸吮，易造成下頜前突及反（牙合）。若嬰兒坐著吮吸，人工奶頭開孔過大，下頜功能性前伸運(yùn)動(dòng)不足，易形成下頜后縮畸形。人工哺乳時(shí)，嬰兒以半坐位較為合適，奶瓶位置不可過分壓迫上頜或下頜，奶頭開孔大小要適宜，要定時(shí)定量喂奶，滿足嬰兒食欲，勿使嬰兒吮吸空奶頭以防養(yǎng)成吮吸、吮指等不良習(xí)慣。

2.注意經(jīng)常調(diào)換嬰兒的睡眠姿勢(shì)，以免頜面一側(cè)長(zhǎng)期受壓造成頜面部發(fā)育不對(duì)稱畸形。

3.治療鼻咽部疾病，?！踞t(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)】持鼻道通暢以預(yù)防口呼吸引起的牙頜畸形。

4.及時(shí)糾正口腔不良習(xí)慣，如吮指、吐舌、舔牙、咬下唇、偏側(cè)咀嚼等，必要時(shí)使用口腔不良矯正器進(jìn)行矯正。

5.給予兒童有相當(dāng)硬度又易消化的食物以及蔬菜、水果等高度發(fā)揮咀嚼功能，促進(jìn)頜面部組織生長(zhǎng)發(fā)育。

6.早期充填患齲的乳牙，缺失【醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)】的乳牙做間隙保持器，保持乳牙弓整個(gè)長(zhǎng)度，是乳牙期預(yù)防牙頜畸形的重要措施。

7.多生牙及有恒牙胚的滯留乳牙，應(yīng)及時(shí)拔除。

8.定期口腔檢查，替牙期兒童至少半年1次。

全科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2022年第24期

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