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為了幫助各位2022全科主治醫(yī)師考生備考復(fù)習(xí),醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編搜集整理了“2022年全科主治醫(yī)師必備考點(31-40)”,希望對各位2022全科主治醫(yī)師考生有所幫助。
【考點31】COPD實驗室和輔助檢查
早期胸片無異常變化,以后可出現(xiàn)慢支和肺氣腫的影像學(xué)改變,肺功能檢查吸入支氣管擴(kuò)張劑后FEV1/FVC<70%,可確定不完全可逆性氣流受限,明確診斷為COPD,F(xiàn)EV1占預(yù)計值是中、重度氣流受限的良好指標(biāo),肺總量、功能殘氣量、殘氣容積、殘氣容積/肺總量增高均為阻塞性肺氣腫的特征性變化。動脈血氣分析可有輕或中度低氧血癥,早期COPD不發(fā)生高碳酸血癥,隨疾病進(jìn)展,低氧血癥逐漸明顯可同時有高碳酸血癥。
【考點32】肺癌腫瘤局部擴(kuò)展引起的癥狀和體征
①胸痛:多為隱痛,如骨、胸壁、脊椎受侵犯,可有固定部位的持續(xù)性劇痛;②腫瘤壓迫大氣道可出現(xiàn)呼吸困難;③食道受壓受侵引起吞咽困難;④喉返神經(jīng)受侵或受壓,出現(xiàn)聲帶麻痹、聲音嘶啞、嗆咳;⑤上腔靜脈阻塞綜合征:上腔靜脈受壓或阻塞時出現(xiàn)頸靜脈怒張,顏面、頸部及上肢浮腫及胸壁淺表靜脈曲張;⑥頸交感神經(jīng)麻痹出現(xiàn)Horner征:引起患側(cè)眼瞼下垂、眼球內(nèi)陷、瞳孔縮小、球結(jié)膜充血及額部少汗見于肺上溝瘤;⑦臂叢神經(jīng)受壓引起同側(cè)臂痛、麻痹、肌肉萎縮。
【考點33】消化性潰瘍臨床表現(xiàn)
本病的臨床表現(xiàn)不一,部分患者可無癥狀,而以出血、穿孔等并發(fā)癥為首發(fā)癥狀。
(1)上腹疼痛:上腹部疼痛是本病的主要癥狀。其特點是:①長期性:慢性過程呈反復(fù)發(fā)作。②節(jié)律性:節(jié)律性疼痛是消化性潰瘍的特征之一,它與進(jìn)食有關(guān)。DU的疼痛多發(fā)生在空腹或夜間,進(jìn)食或服制酸劑后可緩解。GU多在進(jìn)食后1小時內(nèi)出現(xiàn),在下次進(jìn)餐前自行緩解。③周期性:疼痛與緩解期相互交替,發(fā)作有季節(jié)性。周期性疼痛是PU的又一特征。④疼痛程度和性質(zhì)可為鈍痛、灼痛,或饑餓樣痛、燒灼樣痛、呈持續(xù)性疼痛。⑤誘發(fā)疼痛的因素:如不良精神情緒、消炎藥、飲食不當(dāng)、過勞及氣候變化等。
(2)其他癥狀:反酸、噯氣、畏食、上腹胞脹、燒心、惡心、嘔吐等消化不良癥狀。
(3)體征:缺乏特異性,多數(shù)有上腹部局限性壓痛。DU壓痛點常偏右。
【考點34】急性胰腺炎臨床表現(xiàn)
1.癥狀
(1)中上腹部疼痛,彎腰抱膝位可減輕疼痛,為本病的主要表現(xiàn),多呈突然發(fā)作。
(2)惡心、嘔吐:嘔吐為反射性,也可能由腸道脹氣、麻痹性腸梗阻或腹膜炎引起。嘔吐后腹痛無緩解。
(3)發(fā)熱:一般為中度以上發(fā)熱,持續(xù)3~5天。
(4)休克:由急性周圍循環(huán)衰竭有效循環(huán)血容量不足引起。
(5)水電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào):脫水、嘔吐致代謝性堿中毒。重癥休克可有代謝性酸中毒。
2.體征:急性水腫型胰腺炎腹部體征較輕。急性重癥胰腺炎體征明顯。主要體征:
(1)上腹壓痛,重癥胰腺炎并有肌緊張和反跳痛。
(2)黃疸,常為暫時梗阻性黃疸,少數(shù)為肝細(xì)胞性黃疸。
(3)卡倫征,臍周皮膚青紫。
(4)格雷特諾征,兩側(cè)脅腹部皮膚呈灰紫色斑。
(5)急性腹膜炎體征。
(6)麻痹性腸梗阻體征。
(7)腹腔積液和胸腔積液,多呈血性或紫褐色,其中淀粉酶含量異常增高。
【考點35】慢性胰腺炎臨床表現(xiàn)
1.癥狀
(1)腹痛:反復(fù)發(fā)作性或持續(xù)性腹痛,常位于中上腹或左上腹,可放射至腰背部。疼痛具有胰性疼痛體位的特點。
(2)腹瀉、脂肪瀉:大便惡臭,表面有油光或含有油滴。
(3)消化不良綜合征:由胰腺外分泌功能障礙引起。胰消化酶分泌減少,不能耐受油膩食物。
(4)糖尿病的表現(xiàn):由胰島內(nèi)分泌功能不全引起。慢性胰腺炎胰島功能受損致胰島分泌減少,出現(xiàn)糖耐量異常。
(5)腹部包塊:并發(fā)胰腺假性囊腫時出現(xiàn)。
(6)黃疸:由腫大的胰腺壓迫膽總管引起。
2.體征:腹部壓痛與疼痛不相稱,多僅有輕度壓痛。
【考點36】食管癌臨床表現(xiàn)
1.癥狀
(1)早期食管癌癥狀:①吞咽時胸骨后燒灼感或針刺樣疼痛。②食物通過緩慢并有滯留感或異物貼附感。③咽下哽噎感。部分患者早期無癥狀。
(2)中晚期食管癌癥狀:①進(jìn)行性吞咽困難。②食物反流。③咽下疼痛:進(jìn)食時更明顯。④消痩與惡病質(zhì)。⑤轉(zhuǎn)移表現(xiàn):淺表淋巴結(jié)腫大,壓迫喉返神經(jīng)致聲啞,骨轉(zhuǎn)移引起骨痛,肝轉(zhuǎn)移引起黃疸等。當(dāng)腫瘤侵及鄰近器官并發(fā)穿孔時,可產(chǎn)生相應(yīng)的癥狀。⑥上消化道出血:以潰瘍型多見。
2.體征:早期可缺如。晚期則出現(xiàn)惡病質(zhì)及癌轉(zhuǎn)移一系列體征。
【考點37】大腸癌臨床表現(xiàn)
1.右側(cè)結(jié)腸癌
(1)貧血為主要表現(xiàn)。
(2)便血,色黯紅或黑便。
(3)右腹部可觸及腫塊。
(4)腹痛:右腹鈍痛。因病變可使胃結(jié)腸反射加強(qiáng),則出現(xiàn)餐后腹痛。
2.左側(cè)結(jié)腸癌
(1)腸梗阻征。
(2)排便習(xí)慣改變:便秘與腹瀉交替,便血較多見,呈鮮紅色,附于糞便表面。
3.直腸癌:排便習(xí)慣改變,伴里急后重或排便不凈感,大便形狀變細(xì)帶鮮血或為膿血便。
4.全身癥狀
(1)貧血。
(2)低熱,多見于右側(cè)大腸癌。
(3)晚期病人有進(jìn)行性消瘦、惡病質(zhì)、腹腔積液等。
5.直腸指檢:直腸癌可觸及直腸內(nèi)8cm以下病變,可觸及菜花樣隆起或環(huán)行狹窄,指套上帶有血性黏液。
【考點38】大腸癌的治療
1.關(guān)鍵是早期診斷和早期治療,手術(shù)治療是最重要的手段。能否行根治性切除需視有無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移而定。如已廣泛轉(zhuǎn)移者,病變腸段不能切除,則應(yīng)進(jìn)行捷徑、造瘺等姑息手術(shù)。
2.化學(xué)藥物治療:大腸癌對化療一般不很敏感,是一種輔助療法。早期癌根治術(shù)后一般不需化療。目前化療主要用于下列3種情況:
(1)術(shù)前或術(shù)中,利于腫瘤的切除并減少癌擴(kuò)散。
(2)對于C期結(jié)腸癌和B期直腸癌,為防止癌瘤未切凈而應(yīng)用。
(3)對于晚期不能切除或已有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的大腸癌作為姑息治療。5-氟尿嘧啶(5-FU)是大腸癌化療的首選藥物,常與其他化療藥聯(lián)合應(yīng)用。用藥方案的選擇、劑量和療程視腫瘤類型、病情、個體情況及療效而定。
3.放射治療:多用于直腸癌有局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、不能手術(shù)切除或術(shù)后復(fù)發(fā)的直腸癌的姑息性治療。放療有發(fā)生放射性直腸炎的可能。
4.支持治療:補(bǔ)充營養(yǎng)和鎮(zhèn)痛。
【考點39】急性膀胱炎
占尿路感染的60%。主要表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛即尿路刺激征,常有白細(xì)胞尿,約30%有血尿,偶有肉眼血尿。一般無明顯的全身感染癥狀。
【考點40】急性腎盂腎炎
可有或無尿路刺激征,可有或無腰痛、肋脊角壓痛、叩擊痛,可有或無全身感染癥狀如寒戰(zhàn)、發(fā)熱、頭痛、惡心、嘔吐,血白細(xì)胞升高等,血培養(yǎng)可能陽性。
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