“醫(yī)學三基：懷疑得了膽囊癌要做什么檢查？”相信是準備參加醫(yī)學三基考試的朋友比較關注的事情，為此，醫(yī)學教育網小編整理內容如下：

在膽囊惡性腫瘤中膽囊癌占首位，其他尚有肉瘤、類癌、原發(fā)性惡性黑色素瘤、巨細胞腺癌等。確診膽囊癌需要做以下檢查：

(1)實驗室檢查

膽囊癌早期無特殊改變，亦無特異性。晚期膽囊癌有血膽紅素增高、ALP增高，可有貧血。

(2)腫瘤標記物測定

至今尚未發(fā)現膽囊癌的特異性腫瘤標記物，因此，不能作為確定診斷的手段。血清和膽汁中癌胚抗原(CEA)及糖鏈抗原 19-9(CA19-9)測定均有一定陽性率，對早期診斷有一定的幫助;特別是CA19-9的陽性率可達81.3%，但兩者特異性較差。p53基因突變在膽囊癌患者中占有很高的比例，對發(fā)現癌前病變和早期癌癥有價值。臨床上，PLG與息肉型膽囊癌難以鑒別時，可通過CEA及CA19-9測定得到幫助。

(3)影像學檢查

1)超聲檢查：B超檢查是首選方法，現已公認超聲檢查是檢出膽囊微小隆起性病變最簡單、有效的方法，較CT為優(yōu)，膽囊癌超聲診斷類型有四型：Ⅰ型為隆起型;Ⅱ型為壁厚型;Ⅲ型為混合型;Ⅳ型為實塊型。為了提高膽囊癌的早期診斷率，人們開始應用內鏡超聲檢查方法。由于內鏡超聲采用高頻探頭，僅相隔十二指腸壁對膽囊進行掃描，使膽囊癌的檢出率進一步提高，其超聲圖像主要表現為隆起樣病變與局限性囊壁增厚，亦有兩者混合型。但有時膽囊壁既不顯示隆起，也無增厚，即所謂“無變化型”，常隱匿著早期病例甚至晚期病例，十分難以判定，因此，對于可疑病例應多方面進行反復檢查，綜合分析判斷。對于腫瘤浸潤的程度，內鏡超聲、內鏡多普勒超聲，不僅能檢出小于5mm的病變，并可分辨出膽囊壁的三層結構，對膽囊癌的分期診斷提供重要依據。

2)CT檢查：對膽囊癌的形態(tài)、部位、大小和良、惡性的區(qū)別及肝臟和淋巴結轉移方面有著良好的優(yōu)勢。膽囊癌的CT表現為腫塊型、腔內型和厚壁型。螺旋CT檢查可根據腫瘤被造影劑濃染的程度得出早期膽囊癌局限性增厚圖像，尤其對合并結石及膽囊萎縮者，該方法對觀察膽囊壁的早期改變方面明顯優(yōu)于超聲檢查方法。采用動態(tài)增強CT掃描方法可使膽囊癌檢出率高達91%，對膽囊壁的浸潤程度檢出率為93%。

3)血管造影：無早期診斷價值，膽囊癌后期可出現特征性的腫瘤血管影，稍早一些的表現是膽囊動脈僵直、伸展，但此時不能做膽囊癌的確定診斷。

4)ERCP:有人報道，ERCP對于膽囊顯影的膽囊癌，診斷準確率可高達70%~90%，但由于半數以上患者ERCP檢查膽囊不顯影，因此，在診斷膽囊癌方面ERCP有較大的局限性，但是，ERCP可幫助了解膽管受侵犯的情況及其他的膽管病變，對進一步診斷和鑒別診斷有一定意義，且可通過ERCP采集膽汁做細胞學檢查及腫瘤標志物檢查，這也有助于定性診斷。

5)其他影像學檢查方法：正電子發(fā)射斷層掃描(positionenussion tomography，PET)利用氟18脫氧葡萄糖(18 FDG)作為示蹤劑進行術前診斷膽囊癌，PET-18 FDG診斷膽囊癌診斷的靈敏度為75%，特異度為87.50%。近年來，彩色多普勒血流顯像及血管造影檢查方法也常用于診斷膽囊癌。彩色多普勒血流顯像在膽囊腫塊及膽囊壁內測到異常的高速動脈信號，從而幫助鑒別膽囊惡性腫瘤與良性腫塊和膽囊癌的轉移灶。但對于微小膽囊癌者，有時并不敏感，因此，在早期膽囊癌的診斷上亦不如超聲顯像及CT增強掃描。同時，內鏡及介入檢查方法有了不斷的發(fā)展，采用膽道子母鏡直接導入膽囊觀察病變以及經皮經肝膽囊鏡檢查、經皮經肝膽囊雙重造影法、B超引導下穿刺造影及腹腔鏡檢查、磁共振膽道造影等方法已用于膽囊癌診斷。

(4)細胞學檢查方法

1)病理學檢查：手術探察中標本經病理切片，或腹腔穿刺活檢以進行病理學診斷，證實膽囊癌。經膜穿膽囊壁取活組織做細胞學檢查，對膽囊癌診斷正確率為85%左右。常用的途徑有3種：

①B超引導下膽囊病變針穿活檢;

②經膽道鏡取活檢;

③纖維腹腔鏡檢查：可見膽囊表面高低不平，或有結石，漿膜失去正常光澤，膽囊腫大或周圍粘連，肝門區(qū)可有轉移淋巴結腫大，但因膽囊區(qū)不宜做活檢，同時周圍粘連往往觀察不夠滿意。所以此方法有一定局限性。

2)采取膽囊內膽汁查脫落癌細胞：膽汁細胞學檢查，采集膽汁有以下幾種途徑：

①ERCP下采集膽汁;

②ETCG(內鏡下經乳頭導管插入膽囊)吸取膽汁;

③B超引導膽囊穿刺;

④B超引導細針穿刺細胞學檢查;

⑤膽道子母鏡或經皮經肝膽道鏡。

(5)分子生物學診斷

(6)逆行膽管造影(ERCP)及經皮經肝膽囊雙重造影：ERCP對顯影的膽囊癌診斷率可達70%～90%，并可通過內鏡采取膽汁，供CEA和細胞學檢查。但缺點是有50%左右膽囊不顯影而無法診斷。經皮經肝膽囊雙重造影使內鏡診斷膽囊癌的陽性率有一定的提高。

4.膽囊癌由于早期癥狀不典型，別是合并有膽結石等疾病時，癥狀易被其他疾病所掩蓋，從而造成誤診和漏診。雖有正規(guī)的檢查術前確診率仍為甚低，絕大多數是術中或膽囊切除標本中的發(fā)現(1%~2%)。

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