“社區(qū)康復：不同時期的小兒對藥物的吸收”相信是準備參加社區(qū)衛(wèi)生人員崗位培訓的朋友比較關注的事情，為此，醫(yī)學教育網(wǎng)小編整理內(nèi)容如下：

不同時期的小兒對藥物的吸收、分布、代謝和排泄，即藥物在體內(nèi)的過程都與成年人有顯著差異。

藥物的吸收藥物只能吸收后才能發(fā)揮全身作用。吸收的速度和程度必然影響藥物作用的強度和時間。影響藥物吸收的因素主要有：藥物本身的理化性質(zhì)、機體因素、給藥途徑等。不同給藥途徑吸收的差異主要反應了機體吸收部位的機能狀態(tài)，這在小兒與成人可能有明顯不同。

口服：胃腸道的生理功能，如胃酸、各種消化酶的分泌、胃排空時間等對口服藥物的吸收都有明顯影響。新生兒和嬰幼兒，其胃的PH值偏高，至2-3歲才逐漸穩(wěn)定在成年人的水平，即PH1-3.胃的排空時間也比成年人慢，尤其是新生兒，據(jù)統(tǒng)計10周以內(nèi)的新生兒其排空時間平均為87分鐘，而健康成年人則為65分鐘。

新生兒膽鹽的合成和貯存能力比成年人低，也會影響脂溶性藥物吸收。

肌內(nèi)注射：肌內(nèi)注射的藥物吸收與肌肉的豐滿程度、血流量以及活動情況有關。新生兒肌肉較少，血流量不恒定，所以藥物吸收并不可靠，如慶大霉素等，而且因肌肉少不豐滿，不適于大劑量多次注射。

皮下注射：新生兒和某些嬰幼兒，因皮下脂肪組織較少，血流緩慢，容量有限，故不適于皮下給藥。

直腸給藥：不能口服或靜脈給藥時，直腸給藥是重要的給藥途徑，因為直腸給藥能避免口服給藥的首過消除，生物利用度較高。有的藥物直腸給藥后的血藥濃度與靜脈給相近。

藥物的分布藥物只有分布到靶組織才能更有效的發(fā)揮作用。影響藥物分布的因素除藥物本身的理化性質(zhì)以外，主要是藥物與蛋白結(jié)合的程度；機體的生物膜對藥物的屏障和轉(zhuǎn)運能力；體液分布及脂肪量等生理學特性。

蛋白結(jié)合率：許多藥物吸收后都程度不等的與血漿蛋白發(fā)生可逆性的結(jié)合。因為只有未結(jié)合的藥物才容易轉(zhuǎn)運和發(fā)揮藥理作用，所以藥物的蛋白結(jié)合率的改變，必然影響藥物的作用。一般來說血漿白蛋白含量在出生6個月中最低，到周歲時才接近成年人的水平，而且蛋白與藥物結(jié)合的能力也比較低。所以在新生兒，藥物蛋白結(jié)合率低，而未結(jié)合部分比率高，用藥過量極易產(chǎn)生中毒。

體液量：不同年齡的體液占體重的比例不同，總的看，在新生兒和嬰幼兒的比例比成年人和大齡兒童高，體液量大使水溶性藥物分布容積增大，從而可能降低血藥濃度，而影響藥效。其次，與成年人相比，新生兒和嬰幼兒細胞外液比成年人和大齡兒童高，細胞內(nèi)液卻比成年人低，這也可影響藥物的分布。

血腦屏障：血腦屏障在新生兒和嬰幼兒，其發(fā)育尚未完善，對藥物等進入的屏障作用差，因此進入腦的量可能增加，因此，在新生兒和嬰幼兒應盡量避免使用嗎啡及苯巴比妥類等中樞抑制藥物，以免中毒。

藥物的代謝機體內(nèi)許多器官都有代謝藥物能力，但最主要代謝器官還是肝臟。大多數(shù)藥物經(jīng)肝臟的酶代謝失活。酶的活性除受遺傳因素影響外，與年齡關系密切，例如葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶的活性，在新生兒僅為成年人的1%，代謝藥物的能力極差，因此，在嬰兒出生后的4周內(nèi)應用經(jīng)該酶代謝的藥物，可能出現(xiàn)嚴重的不良反應，如氯霉素在新生兒可引起“灰嬰綜合征”。

細胞色素P-450是肝代謝藥物的重要酶，在新生兒、嬰幼兒，這種酶在體內(nèi)的氧化能力比成年人明顯的低。因此，對一些藥物如水楊酸類、撲熱息痛、磺胺類、強心苷類、巴比妥類、可待因、異煙肼、多粘菌素、萘啶酸等藥物的代謝能力低，氧化反應速度慢，用藥時應加以考慮。

藥物的排泄腎臟是排泄藥物主要器官。腎臟的排泄功能與腎血流量，腎單位的發(fā)育程度有關系。新生兒的腎僅能接受總心輸出量的5%-6%，成年人則為15%-25%.按體表面積算，新生兒有效的腎血流量僅為成年人的40%.年齡越小無功能的腎單位越多。腎小球濾過率在新生兒為成年人的30%.6個月時達成年人的70%，1-2歲時才接近成年人的水平。所以凡以腎臟排泄為主的藥物，如青霉素、氨基糖苷類抗生素、氫氯噻嗪、呋塞米、地高辛、可樂定等的體內(nèi)半衰期都成年人長。用量都應當相應減少，以免中毒。一般而言，新生兒的用量應比大齡兒童減少1/3-1/2左右，而且給藥間隔時間也應當相應的延長。

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