圍絕經(jīng)期情緒障礙常因肝腎虧損，肝氣不疏，陰血暗耗，虛火擾神而發(fā)病。病機以津傷虛熱、氣機不暢為標，腎虛肝郁、心神失養(yǎng)為本。

?針刺、艾灸等外治法對于圍絕經(jīng)期情緒障礙的治療有一定療效，中藥內(nèi)服與外治法聯(lián)合應用，操作方便、改善癥狀更快，且患者易于接受。

北京中醫(yī)藥“薪火傳承3+3工程”基層老中醫(yī)傳承工作室建設專家，對婦科經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)相關疾病均有完整的理論認識與實踐經(jīng)驗，臨證治療不孕不育、習慣性流產(chǎn)、功能失調(diào)性子宮出血、絕經(jīng)前后諸癥及婦人心身疾病等有良好療效?，F(xiàn)將其治療婦人圍絕經(jīng)期情緒障礙的臨床經(jīng)驗總結(jié)如下。

圍絕經(jīng)期情緒障礙是指女性在自然絕經(jīng)前后發(fā)生的以焦慮和抑郁為主要特征的非特異性心理綜合征，可歸屬于中醫(yī)學經(jīng)斷前后諸證、臟躁、郁證、百合病等范疇，主要癥狀為煩躁、易怒、焦慮等，常表現(xiàn)為心情抑郁，焦躁不安，情緒不寧，心煩易怒，興趣減退，社交能力減退，甚至向隅而泣、悲觀厭世，還常伴隨胸脅脹痛或咽中如有物阻，失眠健忘，軀體疼痛等各種復雜癥狀。

專家認為，該病以情志不舒、氣機郁滯為主要病因，病機以津傷虛熱、氣機不暢為標，腎虛肝郁、心神失養(yǎng)為本。

專家治療該病注重氣血辨證，在治療上首先辨明氣血，虛則補之，實則瀉之，以益氣養(yǎng)血、行氣活血為該病基本治則。

根據(jù)乙癸同源理論，腎屬水，水能生木，肝腎有相互滋養(yǎng)的關系。肝腎同屬下焦，肝藏血，肝血可以轉(zhuǎn)化為腎精，腎精又可以滋養(yǎng)肝血，精血同盛同衰。本病常因肝腎虧損，肝氣不疏，陰血暗耗，虛火擾神而發(fā)病。沖為血海，能調(diào)節(jié)十二經(jīng)的氣血，任為陰脈之海，對人身的陰經(jīng)有調(diào)節(jié)作用。天癸對人體生長、發(fā)育、生殖、衰老的影響，也主要是通過沖任二脈發(fā)揮作用。因此，針對圍絕經(jīng)期婦人腎氣不足、沖任虧虛、血海不足的病理狀態(tài)，滋補肝腎、調(diào)理沖任為重要治則。

專家根據(jù)對本病病因病機和生理病理狀態(tài)的認識，針對圍絕經(jīng)期情緒障礙制定“清、疏、補、養(yǎng)”四大治法，具體為：清法為清虛熱、潤陰津；疏法為疏氣機、和少陽；補法為補氣血、健脾胃；養(yǎng)法為養(yǎng)心神、定五志。

獨特經(jīng)驗

專家在本病治療中，根據(jù)主體證型的特點，靈活運用經(jīng)方與時方。津傷虛熱是本病最明顯的標證，常用百合類方、黃連阿膠湯、梔子豉湯、二至丸治療。《金匱要略·百合狐惑陰陽毒病脈證治第三》曰：“百合病者，百脈一宗，悉致其病也。意欲食復不能食，常默默，欲臥不能臥，欲行不能行，飲食或有美時，或有不用聞食臭時，如寒無寒，如熱無熱，口苦，小便赤，諸藥不能治，得藥則劇吐利，如有神靈者，身形如和，其脈微數(shù)。”其中關于百合病的描述，和本病高度相符，病機為津虧有熱，應用百合地黃湯、百合知母湯、瓜蔞牡蠣散等養(yǎng)陰清熱、滋補津血。如果郁熱心煩明顯，加用梔子豉湯清煩熱。二至丸也可起到滋陰液、養(yǎng)陰津的作用，現(xiàn)代研究顯示二至丸具有一定的抗焦慮、抗抑郁及補充雌性激素的作用。

肝氣郁結(jié)、氣機不暢當疏肝調(diào)氣，逍遙散、柴胡疏肝散、小柴胡湯、柴胡龍骨牡蠣湯、四逆散均為常用方劑。如少陽、陽明合病，胸脅苦滿，心煩喜嘔，大便秘結(jié)，脈弦有力者選用大柴胡湯。有肝郁化火，潮熱顴紅，少腹脹痛，經(jīng)行乳脹等化火征象者，可用丹梔逍遙散。諸方皆以柴胡為主藥?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》謂柴胡“主心腹，去腸胃中結(jié)氣、飲食積聚、寒熱邪氣，推陳致新”。柴胡味辛主升發(fā)，歸肝、膽經(jīng)，善疏肝利膽、理氣解郁、暢達陽郁。用柴胡劑治療圍絕經(jīng)期情緒障礙可謂切中病機。

腎氣不足為病機之本，補養(yǎng)之法為正治。 專家依據(jù)肝腎同源、脾胃為后天之本及氣血辨證理論，臨證治療該病常用四君子湯、四物湯、八珍湯、當歸補血湯、六味地黃丸、香砂六君子湯、十全大補湯、人參養(yǎng)榮湯等治療。陽氣不足者還可以用桂附地黃丸、附子理中丸、溫經(jīng)湯等隨證加減。思慮過重，勞傷心脾，失眠心煩者可加用歸脾湯。

無論虛熱上擾還是心神失養(yǎng)或肝腎陰虛，均可表現(xiàn)為情緒不穩(wěn)、緊張焦慮、容易激惹、心煩失眠、心悸不安等。 專家一般用炙甘草湯、桂枝龍骨牡蠣湯、酸棗仁湯、甘麥大棗湯等，以補心氣、養(yǎng)心血、安心神。運用桂枝劑溫通心陽、平?jīng)_降逆，兼用龍骨、牡蠣、龜板、鱉甲等鱗介類藥物，對于神志的恢復效果甚佳。

痰氣交阻于咽喉者，咽中如有物阻，咯吐不出、吞咽不下，胸脅滿悶，苔白膩，脈弦緩或弦滑者，加用半夏厚樸湯，以行氣散結(jié)，降逆化痰。

擅用藥對藥串

專家臨證處方藥物配伍精當，常用施今墨對藥與小方組合，或湯劑與成藥交替應用，有眾多固定藥對、藥串、合方，補而不滯、攻而不峻，藥味平和。

專家在施今墨常用對藥的基礎上，選取適合婦科圍絕經(jīng)期應用的藥對或藥串，其中既有經(jīng)典方用藥，也有作用相近藥物相須使用，起到增強藥效作用，具有臨床實用價值。最常用的主要有女科調(diào)氣組合柴胡、香附、郁金，枳實、青皮、陳皮；養(yǎng)陰組合女貞子、旱蓮草，百合、知母、生地黃；益氣健脾養(yǎng)血組合黃芪、當歸，茯苓、白術、仙鶴草；清熱組合黃芩、黃連、黃柏；安神定志組合茯神、遠志、酸棗仁，龍骨、牡蠣、龜板，石菖蒲、磁石、生龍齒；活血化瘀組合當歸、川芎、赤芍，桃仁、紅花、丹皮；涼血活血利水組合丹參、茺蔚子、益母草；補肝腎壯腰膝組合杜仲、川斷、牛膝、桑寄生；養(yǎng)胃氣組合生炒麥芽、炒糯稻芽、炒內(nèi)金、炒山楂、炒神曲等。

注重疏散與滋養(yǎng)相結(jié)合，避免行氣藥物久用導致破氣化燥；清熱與安神藥物合用，既能清虛熱除煩，還能安神定志助眠。同時 專家還注重顧護胃氣，較少應用苦寒藥物，同時加入兩三味養(yǎng)胃消食的焦三仙之屬，則藥物更易為脾胃接受，臨床上很少有人出現(xiàn)因為藥喝不下去而中斷治療的情況。同時活用曲類藥物，如神曲、建曲、半夏曲等，既可健脾和胃消食，又可解郁除煩、暢快情志。

專家在臨床注重四診合參，尤重問診，同時加以言語疏導、情志調(diào)攝，將藥物治療與心理疏導、情志調(diào)攝緊密結(jié)合。鼓勵患者正確認識該生理階段特點，樹立積極心態(tài)，改變患者的關注點，逐漸改善其不良情緒，把精力轉(zhuǎn)移到愉快積極的事物上，鼓勵患者多接觸大自然，多參加集體活動，與人愉悅溝通，鼓勵其建立社會支持和家庭支持。心理疏導在治療中具有重要作用，通過心理治療，能使患者認識到自己的不合理信念及負性認知，進而更深層次地改變患者負性認知結(jié)構(gòu)，提高患者治療依從性、心理彈性和適應調(diào)攝能力。

現(xiàn)代研究表明，通過針刺、艾灸、中藥貼敷、耳穴、皮內(nèi)針等療法能起到改善該病癥狀和提升雌激素水平等作用。 專家在本病治療中，發(fā)現(xiàn)針刺、艾灸等外治法也有一定療效，中藥內(nèi)服與外治法聯(lián)合應用，操作方便、改善癥狀更快，且患者易于接受。常用的穴位主要在手足厥陰經(jīng)穴、手少陰心經(jīng)、足太陰脾經(jīng)等，如神門、內(nèi)關、太沖、公孫、三陰交、血海、巨闕等。

早在170萬年前，人類就學會了用火。在使用火的過程中，人們身上某些患有病痛的部位可能不小心被火燙著，但過后不久，疼痛卻因此而被緩解了。一次，二次，三次……這樣的情況發(fā)生多次以后,古人的大腦里開始產(chǎn)生條件反射——火能產(chǎn)生熱，而熱能緩解疼痛。于是，在那個既沒有醫(yī)生、也沒有藥品的年代，當人們身體出現(xiàn)疼痛的時候，就會主動點燃火把，有意識地來熏烤疼痛部位。人類歷史上第一種用來治療和緩解自身病痛的方法——灸療就這樣誕生了！灸療的產(chǎn)生，對推動人類的歷史進程具有極其重大的意義。

灸療的產(chǎn)生，對推動人類歷史的發(fā)展進程具有極其重要的現(xiàn)實意義。據(jù)史料記載，灸法最早見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》。兩千多年來，灸法一直作為一種防治疾病的重要方法，被人類傳承了下來。隨著人們對灸療的逐漸認識、反復摸索和不斷應用，灸法在中醫(yī)界不斷發(fā)揚光大，成了人們緩解病痛和治療疑難雜癥的方法之一。灸療，不但貫穿著中醫(yī)的發(fā)展史，更見證著中華五千年的文明史。

中醫(yī)之灸療的起源，遠古時代靠近燒熱的石頭，在長期的實踐中積累出來的。從有記錄開始就一直使用熨，燙，敷，灸等方法。

中醫(yī)灸療師是國家中醫(yī)藥管理局人才交流中心認證的職業(yè)從業(yè)技能，是從事中醫(yī)灸療的基本從業(yè)資格技能，灸療本身是國家中醫(yī)藥管理局推廣的“中醫(yī)藥適宜技術”，根據(jù)國家十三五規(guī)劃，要讓基本中醫(yī)技術“走進鄉(xiāng)村、走進社區(qū)、走進家庭”，根據(jù)2016年3月16號中醫(yī)藥管理局發(fā)布的文件，擁有從業(yè)資格的人員可以到基層衛(wèi)生機構(gòu)從事調(diào)理養(yǎng)生的工作。中醫(yī)灸療師項目是由中國中醫(yī)藥科技開發(fā)交流中心和國家中醫(yī)藥管理局人才交流中心具體推動的中醫(yī)藥適宜技術職業(yè)化培訓工程主導的一項中醫(yī)技能認證。具體詳見(國發(fā)2009年22號文、國發(fā)2013年40號文、國辦發(fā)2015年32號文) 

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