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熱門問答：診斷鑒別主動脈夾層有什么注意事項？

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主動脈夾層臨床表現(xiàn)較復(fù)雜,幾乎累及全身各系統(tǒng)。常常表現(xiàn)為急起劇烈胸痛、血壓高、突發(fā)主動脈瓣關(guān)閉不全、兩側(cè)脈搏不等或觸及搏動性腫塊應(yīng)考慮此癥。胸痛常被考慮為急性心肌梗塞，但心肌梗塞時胸痛開始不甚劇烈，逐漸加重，或減輕后再加劇，不向胸部以下放射，用止痛藥可收效，伴心電圖特征性變化，若有休克外貌則血壓常低，也不引起兩側(cè)脈搏不等，以上各點足資鑒別。故在主動脈夾層的早期鑒別診斷中須注意:

(1)持續(xù)性劇烈胸痛、腹痛,起病急驟,嗎啡等不能使之緩解;

(2)雖有胸痛、腹痛,并出現(xiàn)休克征象,但血壓輕度降低或不降,甚至反而升高;

(3)突然出現(xiàn)主動脈關(guān)閉不全體征,或心衰進(jìn)行性加重;

(4)胸骨上窩、腹部觸及搏動性腫塊;

(5)兩側(cè)肱動脈、股動脈搏動強(qiáng)弱不一,甚至出現(xiàn)無脈癥;

(6)酷似急性心肌梗死,而心電圖無特征性改變;

(7)胸痛伴神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,如暈厥、偏癱及老年人突然出現(xiàn)意識障礙等。

如遇上述表現(xiàn),則須高度懷疑主動脈夾層可能,應(yīng)及時行影像學(xué)檢查。近年來各種檢查方法對確立主動脈夾層很大幫助，超聲心動圖、CT掃描、磁共振均可用以診斷，對考慮手術(shù)者主動脈造影仍甚必要。

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