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問(wèn)題索引:
一、【問(wèn)題】急性腎盂腎炎的臨床表現(xiàn)和治療?
二、【問(wèn)題】腎及輸尿管結(jié)石的臨床表現(xiàn)?
三、【問(wèn)題】雙側(cè)腎及輸尿管結(jié)石的處理原則?
四、【問(wèn)題】腎癌的臨床表現(xiàn)?
具體解答:
一、【問(wèn)題】急性腎盂腎炎的臨床表現(xiàn)和治療?
【解答】
臨床表現(xiàn):
1、發(fā)熱發(fā)病急,高熱、畏寒、全身酸痛。
2、腰痛
有一側(cè)或雙側(cè)腰痛,腎區(qū)有叩擊痛。
3、膀胱刺激癥狀
上行感染:開(kāi)始即有尿頻、尿急、尿痛、血尿。
血行性感染:由高熱開(kāi)始,而尿路刺激癥狀有時(shí)不明顯。
治療:
1、全身治療:臥床休息,輸液,維持營(yíng)養(yǎng)。
2、抗感染治療:選擇廣譜抗生素,治療維持足夠的時(shí)間。
3、對(duì)癥治療:解熱,解痙,堿化尿液。
二、【問(wèn)題】腎及輸尿管結(jié)石的臨床表現(xiàn)?
【解答】
臨床表現(xiàn):
活動(dòng)后腎絞痛伴血尿?yàn)槠涮攸c(diǎn)。
1、疼痛:多發(fā)生在腎區(qū)或上腹部。
①隱痛或鈍痛:大結(jié)石在腎盂或腎盞內(nèi)壓迫、摩擦所致。
②絞痛:較小結(jié)石在腎盂或輸尿管內(nèi)移動(dòng)和刺激,引起肌肉痙攣所致。
③放射痛:腎區(qū)向內(nèi)下方放射,輸尿管結(jié)石向下腹部、外陰區(qū)和股內(nèi)側(cè)放射。
2、血尿
是由于結(jié)石損傷腎盂或輸尿管黏膜所致。多為活動(dòng)后絞痛性血尿。
3、膿尿
當(dāng)結(jié)石合并感染,尿中可發(fā)現(xiàn)膿細(xì)胞。
4、其他癥狀
發(fā)作時(shí)可出現(xiàn)惡心、嘔吐等消化道癥狀。
三、【問(wèn)題】雙側(cè)腎及輸尿管結(jié)石的處理原則?
【解答】
處理原則:
1)雙側(cè)腎結(jié)石:
先處理安全的一側(cè),盡可能保留腎臟。若腎功能極差、梗阻嚴(yán)重、全身情況差,宜先行經(jīng)皮腎造瘺術(shù),情況改善后再處理結(jié)石。
2)雙側(cè)輸尿管結(jié)石:宜先處理梗阻嚴(yán)重側(cè)的結(jié)石。
3)一側(cè)腎結(jié)石,對(duì)側(cè)輸尿管結(jié)石:宜先處理輸尿管結(jié)石。
四、【問(wèn)題】腎癌的臨床表現(xiàn)?
【解答】
臨床表現(xiàn):
1、局部腫瘤癥狀:
血尿:無(wú)痛性全程肉眼血尿是腎癌最主要的初發(fā)癥狀,呈間歇性,有時(shí)伴有血塊。因腫瘤侵及腎盂、腎盞所致,并非是腎癌的早期表現(xiàn)。血尿程度與瘤體大小無(wú)關(guān)。
腰痛:疼痛常為腰部鈍痛或隱痛,血塊通過(guò)輸尿管時(shí),可有腎絞痛。
腫塊:腫塊腫瘤較大時(shí),腹部或腰部可觸及腫塊。
2、腎癌的副瘤綜合征:
30%的腎癌病人有因腫瘤引起的非特異性的全身癥狀,如腫瘤代謝產(chǎn)物引起的發(fā)熱、乏力、消瘦、體重下降、惡液質(zhì)、肝功異常、血沉快等。
腎癌可引起自身免疫性疾病,如神經(jīng)肌肉病變、淀粉樣變等;腫瘤分泌特征性的內(nèi)分泌激素如促紅細(xì)胞生成素、甲狀旁腺素。
3、必需包括的影像學(xué)檢查項(xiàng)目:
腹部B超或彩色多普勒超聲,胸部X線(xiàn)片(正、側(cè)位);
腹部CT平掃和增強(qiáng)掃描(碘過(guò)敏試驗(yàn)陰性、無(wú)相關(guān)禁忌證者)。
腹部CT平掃和增強(qiáng)掃描和胸部X線(xiàn)片是術(shù)前臨床分期的主要依據(jù)。
外科主治醫(yī)師考試:《答疑周刊》2020年第45期(word版下載)
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