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外科問診內(nèi)容

2016-03-11 11:26 醫(yī)學教育網(wǎng)
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問診是通過詢問患者或患者的家屬,以得知疾病的發(fā)生經(jīng)過和癥狀。問診的順序是,先問現(xiàn)病史,如主要明顯的痛苦感覺、發(fā)病日期、發(fā)病時的初起癥狀和病情演變情況、發(fā)病的可能原因和誘因、發(fā)病后的診治經(jīng)過(包括X線攝片、病理切片、其他各項檢驗、服用藥物、是否手術等)。其次追詢與現(xiàn)病有關的過去史,家庭中有無遺傳性或傳染性疾病,以及其他的個人史如月經(jīng)、胎產(chǎn)、職業(yè)等。外科疾病雖然有形可見,但對痛癢等自覺癥狀必須通過問診,從患者訴述中得知。具體問診內(nèi)容如下:

(一)問寒熱

形寒發(fā)熱是機體與疾病抗爭的反應,外科疾病一有寒熱,標志著病邪鴟盛。發(fā)熱通常可分為三期,即上升期、持續(xù)期、下降期,這與瘡瘍病程演變的初、中、后期相一致。如瘡瘍陽證,初起體溫逐漸上升,常在37.5℃~38℃,多因火毒內(nèi)發(fā),外感風邪所致。如寒多熱少,為風寒表證;熱多寒少,為風熱表證。中期發(fā)熱持續(xù)不退,常為38℃~39℃,兼之瘡瘍腫勢漸漸增大,這是釀膿的現(xiàn)象。后期,膿毒已泄,熱度逐漸下降;若膿泄而發(fā)熱不退,是為毒邪未去,正不勝邪。若瘡瘍中、后期,出現(xiàn)寒戰(zhàn)高熱,多為毒邪走黃或內(nèi)陷。瘡瘍陰證,初起一般不發(fā)熱,中期可有低熱,后期則往來潮熱。

(二)問汗液

若癰證而見汗出熱退,是邪隨汗泄,為消散的征象;如汗出熱不退,是邪盛難消,為釀膿的表現(xiàn)。若暑濕流注,;汗出熱不退,除有釀膿之變外,還應考慮有續(xù)發(fā)的可能。如流痰、瘰疬等病出現(xiàn)潮熱、盜汗或自汗,多是陰虛火旺或氣血不足的表現(xiàn)。

(三)問飲食

渴喜引飲,多為熱重;渴不多飲,多為濕重。納食有味,為脾胃運化功能正常,病情較輕;納食不思,為脾胃已衰,病情較重或瘡瘍病勢進展。此外,癮疹常與食海魚、蝦、蟹等有關。

(四)問二便

便秘結,小便短赤黃濁,為火毒濕熱內(nèi)盛的表現(xiàn);醫(yī)學教|育網(wǎng)如大便溏薄,小便清長,為寒濕內(nèi)蘊的表現(xiàn)。大便長期秘結,帶血色鮮,便時疼痛,多為內(nèi)痔、肛裂之癥。大便形狀變細,次數(shù)增多,有里急后重、排便不盡感,糞便內(nèi)有血、膿、粘液,并有特殊臭味,為鎖肛痔的癥狀。

(五)問病因或誘因

如因感受疫畜特殊之毒,每易發(fā)生疫療。因受針尖、竹木或魚骨刺傷,易發(fā)生手足療瘡。如因接觸漆器,而稟性不耐者,每易發(fā)生漆瘡。因服用某些藥物,而稟性不耐者,可發(fā)生藥毒。

(六)問舊病

如肛漏、瘰疬、流痰患者曾經(jīng)患過肺癆病,一般治療比較困難。癰、有頭疽、療瘡、癤病等患者以往有過消渴證,一般癥情較重,頑固難愈。肝腎宿疾而功能不佳者,對砒制劑的外用內(nèi)服,以及黃藥子的內(nèi)服均屬禁忌。

(七)問職業(yè)

有許多皮膚病,常與職業(yè)有關。如漁民、機器制造工人、染匠,常發(fā)生皸裂瘡。畜牧業(yè)或皮毛制革等工作者,易發(fā)生疫療。長期站立工作者,易發(fā)生筋瘤。

(八)問婦女月經(jīng)

乳癖,常伴月經(jīng)不調(diào),且在經(jīng)前出現(xiàn)乳房脹痛、腫塊增大,經(jīng)后脹痛消失或減輕,腫塊縮小。有些癮疹常在月經(jīng)前數(shù)天開始出現(xiàn)風團,并隨月經(jīng)的干凈而消失,且常伴有痛經(jīng)或月經(jīng)不調(diào)。外科內(nèi)服藥物,一般多用破瘀活血、行氣通絡之晶,有礙胎氣和影響經(jīng)信,若不加詢問而草率施用,可能造成墮胎和崩漏之弊。

(九)問家族

如麻風、疥瘡、頭癬等,可由家人相互傳染而來?;既轳比缬腥橄侔┘易迨氛呷菀装┳?。白疤部分患者有家族遺傳史。

(十)問不潔性交

梅毒、淋病、尖銳濕疣多由不潔性交引起。

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