小兒顱內(nèi)出血的臨床表現(xiàn)：

　　1.腦出血

　　系指腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血管破裂所致的出血。常見(jiàn)于大腦半球，幕下腦出血（小腦或腦干）較少見(jiàn)。發(fā)病前可有外傷、過(guò)度興奮等誘因。起病較急，常見(jiàn)表現(xiàn)有突發(fā)頭痛，嘔吐，偏癱，失語(yǔ)，驚厥發(fā)作，視物模糊或偏盲，感覺(jué)障礙，血壓、心率、呼吸改變，意識(shí)障礙等。重癥患兒一般均有明顯的生命體征的改變，并易伴發(fā)消化道出血，心肺功能異常，水、電解質(zhì)紊亂，特別嚴(yán)重者可伴發(fā)腦疝死亡。血腫破入蛛網(wǎng)膜下腔者常有明顯的腦膜刺激征。腦室出血常表現(xiàn)為深昏迷，四肢軟癱，早期高熱，雙側(cè)瞳孔縮小，去腦強(qiáng)直樣發(fā)作醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)|搜集整理。

　　2.原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血

　　原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血是指非外傷性原因所致的顱底或腦表面血管破裂，大量血液直接流入蛛網(wǎng)膜下腔；而繼發(fā)性者是由于腦出血后，血流穿破腦組織而蔓延至腦室及蛛網(wǎng)膜下腔所致。因動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈畸形等血管異常所致者以6歲以上年長(zhǎng)兒較多見(jiàn)，且有隨年齡增長(zhǎng)而逐漸增多的趨勢(shì)。

　　常起病急劇，主要表現(xiàn)為血液刺激或容量增加所致的腦膜刺激征和顱內(nèi)高壓征，如頸項(xiàng)強(qiáng)直、劇烈頭痛、噴射性嘔吐等。半數(shù)以上病例出現(xiàn)意識(shí)障礙、面色蒼白和驚厥發(fā)作。病初2～3天內(nèi)常有發(fā)熱。大腦凸面血管破裂所致的蛛網(wǎng)膜下腔出血，若病變部位靠近額葉、顳葉時(shí)，?？沙霈F(xiàn)明顯的精神癥狀，可表現(xiàn)為胡言亂語(yǔ)、自言自語(yǔ)、模仿語(yǔ)言和摸空動(dòng)作等?？砂榘l(fā)血腫或腦梗死而出現(xiàn)局灶性神經(jīng)體征，如肢體癱瘓、腦神經(jīng)異常等。眼底檢查可見(jiàn)玻璃體下出血。

　　3.硬膜下出血

　　嬰幼兒多見(jiàn)。通常分為小腦幕上和小腦幕下兩種類型，前者最常見(jiàn)，多因大腦表面的細(xì)小橋靜脈撕裂出血所致；后者多由于小腦幕撕裂所致。硬膜下出血所形成的血腫大多發(fā)生于大腦頂部，多數(shù)為雙側(cè)。位于大腦半球凸面的硬膜下出血，若出血量很小，可無(wú)明顯癥狀；若出血量較大，則可出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高、意識(shí)障礙、驚厥發(fā)作或偏癱、斜視等局灶體征，甚至繼發(fā)腦疝導(dǎo)致死亡。幕下硬膜下血腫通常出血較多，往往迅速出現(xiàn)昏迷、眼球活動(dòng)障礙、瞳孔不等大且對(duì)光反射消失、呼吸不整等腦干受壓癥狀，病情進(jìn)展極為迅速，多在數(shù)小時(shí)內(nèi)呼吸停止而死亡。

　　4.NICH

　　主要包括腦室周圍-腦室內(nèi)出血、硬膜下出血、原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血和腦實(shí)質(zhì)出血四種類型，小腦及丘腦、基底核等部位也可發(fā)生出血。腦室周圍-腦室內(nèi)出血主要發(fā)生于胎齡較小的未成熟兒，源于室管膜下的生發(fā)層毛細(xì)血管破裂所致，多于生后24～48小時(shí)內(nèi)發(fā)病，多數(shù)起病急驟，進(jìn)行性惡化，生后不久即出現(xiàn)深昏迷、去腦強(qiáng)直與驚厥，多于數(shù)小時(shí)內(nèi)死亡；但少數(shù)開(kāi)始時(shí)癥狀亦可不典型，可有意識(shí)障礙、限局性“微小型”驚厥、眼球運(yùn)動(dòng)障礙、肢體功能障礙等，癥狀起伏，時(shí)輕時(shí)重，多能存活，但易并發(fā)腦積水。新生兒硬膜下出血臨床表現(xiàn)與前面所談到的硬膜下出血相類似。原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血臨床表現(xiàn)與出血量有關(guān)，輕微出血時(shí)可無(wú)任何癥狀與體征，僅有血性腦脊液；出血較多時(shí)，常于生后2～3天出現(xiàn)嗜睡、驚厥，可致出血后腦積水；大量出血較罕見(jiàn)，病情嚴(yán)重，生后不久即死亡。腦實(shí)質(zhì)出血程度差異很大，大致可分為點(diǎn)片狀出血、早產(chǎn)兒多灶性腦實(shí)質(zhì)出血及腦血管畸形所致腦實(shí)質(zhì)出血：?jiǎn)渭凕c(diǎn)片狀腦實(shí)質(zhì)出血臨床無(wú)明顯的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，一般不會(huì)留下神經(jīng)系統(tǒng)的嚴(yán)重問(wèn)題；早產(chǎn)兒多灶性腦實(shí)質(zhì)出血多發(fā)生在孕周和出生體重很小的早產(chǎn)兒，臨床神經(jīng)系統(tǒng)異常表現(xiàn)明顯，預(yù)后不良，結(jié)局是多灶性腦組織液化；腦血管畸形所致腦實(shí)質(zhì)出血多為突發(fā)，預(yù)后與出血灶部位、大小、周圍組織受壓水腫程度、治療狀況均有關(guān)。小腦出血可因壓迫腦干而出現(xiàn)四肢癱瘓、呼吸淺表、反復(fù)窒息發(fā)作等，短時(shí)間內(nèi)死亡。