外科圍手術(shù)后病人護(hù)理措施:
1常規(guī)護(hù)理措施在病人手術(shù)結(jié)束送回病房前整理好床單位,根據(jù)手術(shù)種類備齊術(shù)后所需的物品。病人送回病室后,要輕柔而平穩(wěn)地搬移至病床上,注意避免引流管脫出,接上各種引流管。做好保暖工作,在病人尚未清醒或麻醉作用未消失前,不要貼身放熱水袋取暖,以免燙傷。病室保持安靜,少擾動(dòng)病人。
(1)嚴(yán)密觀察生命征:對(duì)施行較大手術(shù)、全麻病人及危重病人,應(yīng)每15~30分鐘監(jiān)測(cè)1次呼吸、脈搏、血壓以及瞳孔、神志等,并做好記錄,待病情穩(wěn)定后改為每2~4小時(shí)監(jiān)測(cè)1次或遵醫(yī)囑執(zhí)行。
(2)安置適當(dāng)?shù)捏w位:
① 全麻未清醒病人取去枕平臥位,頭偏向一側(cè)或側(cè)臥,便于口腔分泌物或嘔吐物流出以防止誤吸導(dǎo)致病人窒息或吸入性肺炎。
② 蛛網(wǎng)膜下隙麻醉病人應(yīng)去枕平臥6~8小時(shí),防止腰麻后頭痛。
③ 硬膜外麻醉病人手術(shù)后常有血壓波動(dòng),應(yīng)平臥4~6小時(shí),但不必去枕。麻醉反應(yīng)消失后,根據(jù)手術(shù)部位及治療要求調(diào)整體位。
④ 頸、胸部手術(shù)病人取高半坐臥位,便于呼吸及有效引流。
⑤ 腹部手術(shù)病人取低半坐臥位或斜坡臥位,以利于改善呼吸和循環(huán);以利于腹腔炎性滲出物積聚于盆腔,防止發(fā)生膈下感染,利于減輕腹壁切口張力,減輕疼痛,促進(jìn)切口愈合。
⑥ 顱腦手術(shù)病人將頭端抬高15°~30°,呈頭高腳低斜坡臥位,以利于靜脈回流,減輕腦水腫。⑦ 脊柱手術(shù)病人可取俯臥位或仰臥位,四肢手術(shù)病人應(yīng)根據(jù)治療要求而定。
(3)保證有效的引流:
① 妥善固定引流管,防止移位和脫落。
② 保持引流通暢,切勿扭曲、折疊、受壓、阻塞。
③ 觀察并記錄引流液的量、性狀和顏色。
④ 每日更換引流接管及引流瓶1次,應(yīng)注意無菌操作。
⑤ 掌握各類引流管的拔管指征、時(shí)間及方法。
(4)促進(jìn)切口愈合:加強(qiáng)營養(yǎng)支持,維持切口良好的血液循環(huán),保證手術(shù)區(qū)敷料的清潔干燥。注意觀察傷口有無滲血、滲液、敷料脫落以及傷口有無感染等情況。若敷料脫落和污染,應(yīng)及時(shí)更換。若傷口疼痛明顯,有紅腫、滲液多,應(yīng)及時(shí)采取理療、抗感染、換藥等處理。
(5)指導(dǎo)早期活動(dòng):手術(shù)后病人,原則上都應(yīng)鼓勵(lì)早期床上活動(dòng)或下床活動(dòng)。
① 增加肺通氣量,使呼吸道分泌物易于咳出,減少肺部并發(fā)癥的發(fā)生。
② 改善全身血液循環(huán),促進(jìn)切口的愈合,還能預(yù)防下肢靜脈淤血,減少深靜脈內(nèi)血栓形成的危險(xiǎn)。
③ 有助于腸道蠕動(dòng)和膀胱收縮功能的恢復(fù),減少腹脹和尿潴留的發(fā)生。在病人已清醒、麻醉作用消失后,應(yīng)鼓勵(lì)病人在床上活動(dòng),如深呼吸、咳嗽、四肢活動(dòng)及翻身等。手術(shù)后第1~第2日開始,試行離床活動(dòng)。凡休克、心力衰竭、嚴(yán)重感染、出血等重癥病人和極度虛弱的病人,以及施行某種有特殊固定、有制動(dòng)要求的手術(shù)病人,均不應(yīng)過早離床活動(dòng)。
(6)補(bǔ)充營養(yǎng)和維持水電解質(zhì)平衡:病人開始飲食的時(shí)間應(yīng)根據(jù)手術(shù)部位、麻醉種類和腸蠕動(dòng)恢復(fù)情況決定。體表或肢體的局部手術(shù),全身反應(yīng)較輕或無明顯反應(yīng),手術(shù)后即可進(jìn)食;手術(shù)范圍較大,全身反應(yīng)較明顯者,需待數(shù)小時(shí)后麻醉反應(yīng)消失,方可進(jìn)食;全身麻醉者,應(yīng)待麻醉清醒,無惡心、嘔吐反應(yīng),方可進(jìn)食。腹部手術(shù)尤其是胃腸手術(shù)后,一般需禁食2~3日,待腸蠕動(dòng)恢復(fù)、肛門排氣后可改流質(zhì),逐步恢復(fù)到普通飲食。開始進(jìn)食時(shí),應(yīng)避免服用牛奶、薯類和糖類等脹氣食物。食管手術(shù)后為了預(yù)防吻合口瘺,禁食時(shí)間要適當(dāng)延長(zhǎng)。
2心理護(hù)理提供個(gè)體化的心理支持,給予心理疏導(dǎo)和安慰醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)收集整理,以增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。要求醫(yī)護(hù)人員經(jīng)常訪視病人、給予病人術(shù)后健康指導(dǎo)等。