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11月06日 19:00-21:00
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詳情影響氧離曲線的原因分析:
Hb與O2的結(jié)合和解離可受多種因素影響,使氧離曲線的位置偏移醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)為您整理,亦即使Hb對O2的親和力發(fā)生變化。通常用P50表示Hb對O2的親和力。P50是使Hb氧飽和度達(dá)50%時(shí)的PO2,正常為3.52kPa(26.5mmHg)。P50增大,表明Hb對O2的親和力降低,需更高的PO2才能達(dá)到50%的Hb氧飽和度,曲線右移;P50降低,指示Hb對O2的親和力增加,達(dá)50%Hb氧飽和度所需的PO2降低,曲線左移。影響Hb與O2親和力或P50的因素有血液的Ph、PCO2、溫度和有機(jī)磷化物。
1.Hb與PCO2的影響pH降低或升PCO2升高,Hb對O2的親和力降低,P50增大,曲線右移;pH升高或PCO2降低,Hb對O2的親和力增加,P50降低,曲線左移。酸度對Hb氧親和力的這種影響稱為波爾效應(yīng)(Bohreffect)。波爾效應(yīng)的機(jī)制,與pH改變時(shí)hb構(gòu)型變化有關(guān)。酸度增加時(shí),H+與Hb多肽鏈某些氨基酸殘基的基團(tuán)結(jié)合,促進(jìn)鹽鍵形成,促使Hb分子構(gòu)型變?yōu)門型,從而降低了對O2的親和力,曲線右移;酸度降低時(shí),則促使鹽鍵斷裂放出H+,Hb變?yōu)镽型,對O2的親和力增加,曲線左移。PCO2的影響,一方面是通過PCO2改變時(shí),pH也改變間接效應(yīng),一方面也通過CO2與Hb結(jié)合而直接影響Hb與O2的親和力,不過后一效應(yīng)極小。
波爾效應(yīng)有重要的生理意義,它既可促進(jìn)肺毛細(xì)血管的氧合,又有利于組織毛細(xì)血管血液釋放O2.當(dāng)血液流經(jīng)肺時(shí),CO2從血液向肺泡擴(kuò)散,血液PCO2下降,【H+】也降低,均使Hb對O2的親和力增加,曲線左移,在任一PO2下Hb氧飽和度均增加,血液運(yùn)O2量增加。當(dāng)血液流經(jīng)組織時(shí),CO2從組織擴(kuò)散進(jìn)入血液,血液PCO2和【H+】升高,Hb對O2的親和力降低,曲線右移,促使HbO2解離向組織釋放更多的O2.
2.溫度的影響溫度升高,氧離曲線右移,促使O2釋放;溫度降低,曲線左移,不利于O2的釋放。臨床低溫麻醉手術(shù)時(shí)應(yīng)考慮到這一點(diǎn)。溫度對氧離曲線的影響,可能與溫度影響了H+活度有關(guān)。溫度升高H+活度增加,降低了Hb對O2的親和力。當(dāng)組織代謝活躍是局部組織溫度升高,CO2和酸性代謝產(chǎn)物增加,都有利于Hb02解離,活動(dòng)組織可獲得更多的O2以適應(yīng)其代謝的需要。
3.2,3-二磷酸甘油酸紅細(xì)胞中含有很多有機(jī)磷化物,特別是2,3-二磷酸甘油酸(2.3,2,3-DPG),在調(diào)節(jié)Hb和O2的親和力中起重要作用。2,3-DPG濃度升高,Hb對O2親和力降低,氧離曲線右移:2,3-DPG濃度升降低,Hb對O2的親和力增加,曲線左移。其機(jī)制可能是2,3-DPG與Hbβ鏈形成鹽鍵,促使Hb變成T型的緣故。此外,2,3-DPG可以提高【H+】,由波爾效應(yīng)來影響Hb對O2的親和力。
2.3-DPG是紅細(xì)胞無氧糖酵解的產(chǎn)物。高山缺O(jiān)2,糖酵解加強(qiáng),紅細(xì)胞2,3-DPG增加,氧離曲線右移,有利于O2的釋放,曾認(rèn)為這可能是能低O2適應(yīng)的重要機(jī)制??墒?,這時(shí)肺泡PO2也降低,紅細(xì)胞內(nèi)過多的2,3-DPG也妨礙了Hb與O2的結(jié)合。所以缺O(jiān)2時(shí),2,3-DPG使氧離曲線右移是否有利,是值得懷疑的。
4.Hb自身性質(zhì)的影響除上述因素外,Hb與O2的結(jié)合還為其自身性質(zhì)所影響。Hb的Fe2+氧化成Fe3+,失去運(yùn)O2能力。胎兒Hb和O2的親和力大,有助于胎兒血液流經(jīng)胎盤時(shí)從母體攝取O2.異常Hb也降低運(yùn)O2功能。CO與Hb結(jié)合,占據(jù)了O2的結(jié)合位點(diǎn),HbO2下降。CO與Hb的親和力是O2的250倍,這意味著極低的PCO,CO就可以從HbO2中取代O2,阻斷其結(jié)合位點(diǎn)。此外,CO還有一極為有害的效應(yīng),即當(dāng)CO與Hb分子中某個(gè)血紅素結(jié)合后,將增加其余3個(gè)血紅素對O2的親和力,使氧離曲線左移,妨礙O2的解離。所以CO中毒既妨礙Hb與O2的結(jié)合,又妨礙O2的解離,危害極大。
總之,血液Hb的運(yùn)O2量可受多種因素影響:包括PO2、Hb本身的性質(zhì)和含量、pH、PCO2、溫度、2,3-DPG和CO等,pH降低,PCO2升高,溫度升高,2,3-DPG增高,氧離曲線右移;pH升高,PCO2、溫度、2,3-DPG降低和CO中毒,曲線左移。
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