男性，66歲。腹脹2年，嘔血8小時(shí)急診就診——臨床醫(yī)師實(shí)踐技能病史采集模擬題

2022-05-21 15:54 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

男性，66歲。腹脹2年，嘔血8小時(shí)急診就診——臨床醫(yī)師實(shí)踐技能病史采集模擬題！具體內(nèi)容醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯整理分享如下：

【匯總】2022年臨床醫(yī)師實(shí)踐技能考試【第一站病史采集】模擬題匯總

簡(jiǎn)要病史：男性，66歲。腹脹2年，嘔血8小時(shí)急診就診。體檢發(fā)現(xiàn)HBsAg（+）30年。
要求：你作為住院醫(yī)師，請(qǐng)圍繞以上簡(jiǎn)要病史，將應(yīng)該詢問的患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容寫在答題紙上。
評(píng)分原則：答案即為試題的得分點(diǎn)。答題中，寫超出得分點(diǎn)的內(nèi)容，不得分也不扣分。漏掉得分點(diǎn)時(shí)，產(chǎn)生扣分；覆蓋得分點(diǎn)時(shí)，則得到對(duì)應(yīng)分?jǐn)?shù)。由此原則建議大家在實(shí)際考試當(dāng)中，應(yīng)盡量多寫，避免漏掉得分點(diǎn)產(chǎn)生扣分。
【現(xiàn)病史】
（1）根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問
①發(fā)病誘因：有無(wú)飲酒、進(jìn)食粗糙或刺激性食物、服用藥物、勞累、劇烈嘔吐、用力排便。
②腹脹：具體部位、程度，發(fā)作的時(shí)間，與進(jìn)食、排便的關(guān)系。
③嘔血：次數(shù)、量、顏色，是否混有食物。
④伴隨癥狀：有無(wú)反酸、腹痛、便血，有無(wú)皮膚黃染。有無(wú)發(fā)熱、心悸、頭暈、黑矇、意識(shí)障礙及雙下肢水腫。
（2）診療經(jīng)過(guò)
①是否曾到醫(yī)院就診，做過(guò)哪些檢查。
②治療情況：是否禁食、輸液、應(yīng)用止血藥物、輸血，療效如何。
（3）一般情況發(fā)病以來(lái)飲食、睡眠、大、小便及體重變化情況。
【其他相關(guān)病史】
（1）有無(wú)藥物過(guò)敏史。
（2）HBsAg（+）診治情況。
（3）與該病有關(guān)的其他病史：有無(wú)消化性潰瘍、肝硬化、腫瘤病史。有無(wú)手術(shù)、輸血史。有無(wú)地方病和流行病區(qū)居住史。