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病例摘要 1
周某,男,73 歲,已婚,2018 年 10 月 13 日初診。
患者 2 周前出現發(fā)熱,惡風,鼻塞,咳嗽,咳嗽聲低,干咳少痰,氣短神疲,并伴有身微熱,手足心熱,自汗,口渴欲飲等,在當地醫(yī)院行胸部 X 線:右下肺片狀陰影,血常規(guī):白細胞 12.0×10^9/L,中性粒細胞 80%,經治療癥狀略有緩解,為求進一步治療,遂來就診。
查體:T:37.8℃,P:88 次/分,R:20 次/分,BP:120/75mmHg,右下肺叩診輕度濁音,聽診聞及細濕羅音,舌紅,苔薄黃,脈細數。
輔助檢查:血常規(guī):白細胞 11.0×10^9/L,中性粒細胞 80%,胸部 X 線:右下肺片狀陰影。
答案及解析:
病例 1
中醫(yī)診斷:咳嗽(2 分)
中醫(yī)證型:正虛邪戀證(2 分)
西醫(yī)診斷:肺炎(2 分)
西醫(yī)診斷依據:(4 分)
1.老年男性患者,73 歲;
2.咳嗽咳痰伴發(fā)熱 2 周;
3.查體:T:37.8℃,P:88 次/分,R:20 次/分,BP:120/75mmHg,右下肺叩診輕度濁音,聽診聞及細濕羅音;
4.輔助檢查:血常規(guī):白細胞 11.0×10^9/L,中性粒細胞 80%,胸部 X 線:右
下肺片狀陰影。
中醫(yī)治法:益氣養(yǎng)陰,潤肺化痰(2 分)
方劑名稱:竹葉石膏湯加減(2 分)
藥物組成,劑量,煎服法:(2 分)
淡竹葉 10g 生石膏 30g(先煎) 麥冬 10g 黨參 10g
法半夏 9g 生地黃 10g 玄參 10g 地骨皮 10g
生甘草 10g
3劑,水煎服,日一劑,早晚分服
西醫(yī)治療:(4 分)
1.注意休息 ,保暖 ,多飲水 ;
2.病因治療:針對不同病原體抗感染治療;
3.對癥支持治療
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張鈺琪 9月13日 20:00-22:00
詳情秦楓 06月14日 19:00-21:00
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