一、評估內容
病人起病于嬰幼兒期,主要通過接觸、觀察患兒和向其父母了解情況,從以下幾方面評估。
1.與父母和周圍人交往能力障礙。如回避眼光接觸、依賴行為不佳。缺乏交往活動或不與小朋友建立伙伴關系,對游戲不感興趣或不主動,不懂游戲規(guī)則、行為不規(guī)范等。
2.語言和非語言交流能力障礙表現為:不語或模仿別人的言語,只限自己感興趣的話或事。與別人交談時,或以詞、短句作為情緒表達,而非對話式交流,或不會用代詞“你”、“我”、“他”等。
3.重復刻板的行為改變表現,即行為單調,如來回奔跑、反復蹦跳、拍手、旋轉身體等動作。固定的生活習慣,只能用若干種飲料或食物,總穿一樣的衣服,看同一本書,玩同樣的玩具或游戲。
4.適應能力改變。其對某些物品、玩具或情境依戀,若給予改變時則表現焦慮不安。
5.患兒的感知覺反應障礙。表現為對較強的聲音刺激無反應,但對感興趣的聲音,雖然很小也能很敏感。
6.關于智力發(fā)育遲滯的表現。生活自理能力缺陷,如進食、入廁、穿衣、個人衛(wèi)生料理,學習或運動技能障礙(分為輕、中、重度),詳見精神發(fā)育遲滯護理。
7.患兒家庭狀況評估。家庭成員中對患兒的疾病預后是否了解,以及病程遷延的照顧者的精力狀況如何。
8.社會支持,家庭是否能采取措施減少促使疾病和后遺癥進展的危險因素。
二、主要??谱o理診斷
1.社交障礙。
2.語言溝通障礙。
三、社交障礙護理診斷詳細內容及護理措施
(一)評估內容
與父母及周圍人交往障礙。
(二)診斷依據
在社會交往能力和交往技巧方面有障礙?;純涸趮雰浩谥鲃踊乇芘c他人目光接觸,對人情感淡漠,兒童期仍然缺乏主動與人交往的傾向,喜歡獨自活動。
(三)相關因素
發(fā)育障礙
(四)限期目標
1.逐漸使患兒能主動注意周圍人或事。
2.能理解和運用姿勢性語言和表情性動作表達自己的意愿。
3.逐漸提高語言交往能力。
4.改善患兒與父母及周圍人的交往。
四、語言溝通障礙護理診斷詳細內容及護理措施
(一)評估內容
語言交流障礙。
(二)診斷依據
患兒存在或輕或重的語言障礙,或無語言,或言語單調,或模仿他人言語,或表達不貼切。
(三)相關因素
發(fā)育障礙。
(四)預期目標
1.學會正確的發(fā)音。
2.正確模仿常用單詞。
3.用句子表達自己的要求和愿望。
4.提高復述和對答能力。
(五)護理措施
1.孤獨癥患兒沒有言語用來表達他的要求,有時用尖叫和發(fā)脾氣來表達,為防止這種情況,不要在患兒尖叫或發(fā)脾氣時滿足他的要求。
2.與孤獨癥患兒談話時盡量使用簡單明確的言語。
3.語言障礙將影響患兒的社會適應能力因此要盡力去訓練,從以下幾方面入手。
(1)呼吸訓練:
在行為中加人由口吐氣的動作,這樣才能順利進行發(fā)聲訓練。在訓練中要反復示范及時給予正性強化,如贊揚,給糖果等。
(2)口型訓練:
讓患兒很快學會模仿口型和發(fā)音較為困難,可先從讓他模仿一些身體大動作開始,逐步過渡到口型發(fā)音的模仿。對患兒來經特別訓練之前的偶然發(fā)音要立即給予鼓勵,以增加自動發(fā)音的頻率。
(3)單詞訓練:
從模仿說出實際物品的名稱開始,物品最好選擇患兒感興趣的食品或玩具,待能說出實物名稱時可過渡到卡片。對一些動詞,可通過動作去學習。
(4)說句子訓練:
可利用患兒的一些要求進行,句子開始要簡短,之后逐漸延長,最后加入一些表示禮貌和客套的詞。
(5)復述和對答能力的訓練:
可訓練患兒聽訓練者念句子或文章,然后正確加以模仿和復述,在患兒能復述20字以上后,可利用畫書或日常情景訓練他的對答能力。
(6)朗讀文章及表達能力訓練:
對于已經入學或認識一些文字的患兒,可讓他朗讀一些有簡單文字說明的畫書或配有一定圖解的故事,然后請他復述故事并針對故事內容進行提問。
(7)語言理解能力訓練:
在單詞訓練階段即可開始語言理解訓練,如利用讓患兒從若干卡片中選擇出要求的卡片來進行。
(8)文字訓練:
用文字卡來進行訓練,目的是使患兒除了認識文字外還會將文字與讀音結合起來。
(五)護理措施
1.對待孤獨癥的嬰兒要指導母親做出特殊的努力去擁抱他,吻他,抱著他走來走去,同他說話,使他具有正常兒童一樣的經歷。
2.鼓勵母親去與嬰兒說話,即使孩子根本不注意母親的言語,也要努力地對著他們的耳朵低聲說話。
3.嬰兒期一過,患兒孤獨癥的模式就變得明顯,此期間要開始幫助患兒去適應家庭。適應社會,這是一個漫長的過程。
4.孤獨癥兒童的行為訓練可改善其對社會的適應能力,幫助患兒自立,可以從以下幾方面入手醫(yī)學教育網搜集|整理。
(1)訓練注意:
用一些患兒感興趣的教材,要求他注意并正視說話人的臉,主動注視其目光,并逐漸延長注視時間,反復多次,并及時給予強化使患兒在“一對一”情況下,對對方的存在、言語、目光等有所注意。
(2)模仿動作:
讓患兒模仿動作,如廣播操等。使他們意識到別人的存在。
(3)姿勢性語言的學習和表情動作的理解:
幫助患兒學習姿勢性語言如點頭,搖頭等,給患兒做出示范,要求其模仿,然后反復訓練,直到能理解為止。此后可利用實際動作或畫片訓練患兒理解身體動作及表情,并對患兒的正確回答及時予以強化,逐漸減少提示,直到能正確辨別和理解為止。
(4)提高語言交往能力:
可利用情景或利用患兒提出要求時進行,反復訓練使患兒在想滿足某種要求時,能用語言表達自己的愿望。其次,可讓患兒進行傳話訓練,傳話開始宜短,之后逐漸延長,如此訓練將使患兒能主動與他人建立關系,改善交往。
(5)利用游戲改善交往:
首先要與患兒建立親密關系,要觀察和關心他的興趣、愛好,做他感興趣的事給他看。以后逐步擴大患兒交往范圍,待患兒能參加集體游戲時,游戲內容要逐漸注入購物、乘車等日常活動,讓患兒扮演不同角色,掌握各種角色的行為方式,學習各種社會規(guī)范,使他們逐漸學會如何與人進行交往,完成日?;顒?,為成年后的自立打好基礎。