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知識點16：心衰改善癥狀的藥物
1.利尿劑
（1）適應證：有呼吸困難和水鈉潴留的心力衰竭病人。
（2）用藥原則：小劑量開始，逐漸加量，達到病人干體重后可予最小有效劑量長期維持。根據水鈉潴留、體重、出入量情況調整利尿藥物劑量。腎功能下降病人應用噻嗪類（如氫氯噻嗪）藥物療效不佳，需要應用袢利尿劑（如呋塞米），對于難治性心力衰竭病人，需要多種利尿藥物聯合使用。
2.地高辛
（1）適應證：左心室射血分數（LVEF）≤45%且在應用β受體拮抗劑、血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）和醛固酮受體拮抗劑后仍有癥狀的病人，也可用于心力衰竭伴有快速心室率的心房顫動病人。
（2）用法：地高辛常規(guī)用量為0.125——0.25mg/d，q.d.，70歲以上、低體重或腎功能下降病人應減量使用。低血鉀時容易發(fā)生洋地黃中毒，應定期檢測電解質及地高辛血藥濃度。
【典型例題】
用利尿劑治療慢性心衰時，選用的治療原則哪項是錯誤的
A.原則上是慢性心衰急性發(fā)作和有明顯體液潴留時應用
B.慢性心力衰竭應長期使用利尿劑維持，水腫消退后以最小劑量無限期使用
C.輕度心衰選用氫氯噻嗪
D.聯合應用保鉀型和排鉀型利尿劑
E.可以單一治療
【正確答案】 E
【答案解析】利尿劑是唯一能控制體液潴留的藥物，但不能單一治療。
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