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第四章 氣道異物的初步判斷、現(xiàn)場急救、轉(zhuǎn)診注意事項
【考頻指數(shù)】★★★★
【考點精講】
1.鼻腔異物
(1)初步判斷
①鼻腔外傷或異物進入鼻腔史。
②臨床表現(xiàn) 一般表現(xiàn)為鼻出血、頭痛。兒童常表現(xiàn)為單側(cè)鼻阻塞、鼻出血或涕中帶血等。若為活體動物性異物則常有蟲爬感。
③鼻腔內(nèi)檢查可見異物。
④可借助X線、CT等進行檢查。
(2)現(xiàn)場急救
根據(jù)異物的不同,采取不同的處理方式。
①兒童鼻腔異物 采用鉤狀或環(huán)狀的器械,從前鼻孔進入,繞至異物后方再向前鉤出。切忌不要使用,尤其是圓滑的異物。
②動物性異物 使用丁卡因局部麻醉鼻腔黏膜,之后鼻鉗取出。
③無癥狀的細小金屬異物 可定期觀察,不必急于取出。
(3)轉(zhuǎn)診指征
①沒有良好的取鼻腔異物的條件或經(jīng)驗。
②取出時有可能會落入咽部、喉腔或氣管的較大嵌頓異物。
③需手術(shù)取出者。
2.喉異物
(1)初步判斷
①喉異物吸入史 多發(fā)生在5歲以下的幼兒。
②臨床表現(xiàn) 通常表現(xiàn)為劇烈咳嗽,伴發(fā)紺、呼吸困難、喉喘鳴等。較大異物可引起窒息死亡。
③喉鏡檢查發(fā)現(xiàn)異物。
④喉前后位和側(cè)位X線、CT掃描可見異物。
(2)現(xiàn)場急救
①嬰幼兒喉異物且呼吸困難,無其他搶救條件,可站在患兒背后,雙手擠壓患兒腹部或胸部,增強腹壓或胸壓使異物排出。
②間接喉鏡下異物取出術(shù)適用于聲門上區(qū)異物。
③直接喉鏡下異物取出術(shù)適用于各類異物。
④纖維喉鏡下異物取出術(shù)適用于較小喉異物
⑤預計難以迅速通過喉鏡取出時,可先行氣管切開。
(3)轉(zhuǎn)診指征
①明顯的喉刺激且呼吸困難、發(fā)紺。
②異物較大,短時間內(nèi)可導致窒息死亡。
③異物較尖銳刺傷黏膜出現(xiàn)發(fā)熱、吞咽或呼吸困難等癥狀。
④醫(yī)護人員沒有相關(guān)經(jīng)驗。
3.氣管、支氣管異物
(1)初步判斷
①典型的異物吸入史,多發(fā)生于5歲以下的兒童。
②臨床表現(xiàn) 咳嗽劇烈,繼之陣發(fā)性咳嗽,檢查時可在頸部聽到拍擊聲,聽診器可聞及撞擊聲。
③X線檢查 不透光的異物可直接診斷。透光的異物可通過間接征象(縱膈擺動、肺氣腫等)進行推斷。
(2)現(xiàn)場急救
應(yīng)盡快取出異物,保持氣道通暢。
①極少數(shù)患者可自行咳出。
②部分活動的氣管異物可經(jīng)直接喉鏡取出。
③大多數(shù)氣管、支氣管異物需在全麻下經(jīng)支氣管鏡取出。
④支氣管深部較小的異物需采用纖維支氣管鏡或電子支氣管鏡取出。
(3)轉(zhuǎn)診指征
①患兒呼吸困難嚴重,而搶救條件有限者。
②預計難以通過聲門裂取出者,需作氣管切開或開胸手術(shù)取出。
③3歲以下合并嚴重喉水腫、氣管支氣管肺炎的患兒。
【進階攻略】
此部分內(nèi)容診斷并不困難,主要需要掌握的是患者的處理方式和轉(zhuǎn)診指征。
【易錯易混淆辨析】
鼻腔異物、喉異物和支氣管異物者都會有呼吸困難的表現(xiàn),但是鼻腔異物主要表現(xiàn)為單側(cè)的鼻阻塞;喉異物主要表現(xiàn)為劇烈的咳嗽;氣管、支氣管異物主要表現(xiàn)為劇烈嗆咳,聽診可聞及拍擊聲和撞擊音。
【知識點隨手練】
一、A1型選擇題
1.關(guān)于氣管支氣管異物,描述正確的是
A.女童比男童多見
B.嚴重者可致死亡
C.屬于成人常見、多發(fā)病
D.5歲以上多見
E.不能預防
2.可確診所有支氣管異物的檢查是
A.病理檢查
B.支氣管鏡檢查
C.X線檢查
D.CT掃描檢査
E.磁共振檢查
【知識點隨手練參考答案及解析】
一、A1型選擇題
1.B
【答案解析】氣管、支氣管異物屬于急、危、重癥,可造成小兒的突然死亡。本病多見于學齡前兒童,以嬰幼兒最多見。
2.B
【答案解析】支氣管鏡檢查可以確診所有的支氣管異物。
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