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詳情關(guān)于“2021鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師練習(xí)題:糖尿病的治療原則”相關(guān)內(nèi)容,相信參加2021年鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師考試的考生都在關(guān)注,為方便大家了解,在此醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為大家整理如下內(nèi)容:
糖尿病的治療原則、預(yù)防、轉(zhuǎn)診
【考頻指數(shù)】★★★★
【考點(diǎn)精講】
治療原則與預(yù)防
(一)治療原則
強(qiáng)調(diào)早診斷、規(guī)范化長(zhǎng)期綜合治療、治療措施個(gè)體化的原則。治療目標(biāo)是控制血糖,兼顧控制血壓、控制血脂以預(yù)防或延緩慢性并發(fā)癥的發(fā)生。提高患者的生活質(zhì)量,延長(zhǎng)生命、降低死亡率。
治療原則有5個(gè):糖尿病教育、飲食治療、運(yùn)動(dòng)治療、合理用藥及自我監(jiān)測(cè),所謂“五駕馬車”,缺一不可。
1.對(duì)患者和家屬進(jìn)行教育 是糖尿病重要的基本治療措施之一。家庭成員特別是配偶也應(yīng)參與,成為家庭保健員。近來開始重視糖尿病的同伴教育,糖尿病患者小組式管理往往比醫(yī)務(wù)人員教育的效果更好。教育內(nèi)容可根據(jù)管理的對(duì)象而定。
2.飲食治療 是基礎(chǔ)治療,應(yīng)長(zhǎng)期執(zhí)行,隨病情改變而更改。糖尿病患者飲食治療的總目標(biāo)是控制每日攝入的總熱量。
(1)制訂總熱量計(jì)劃:用簡(jiǎn)易公式算出理想體重,理想體重(kg)=身高(cm)-105。
(2)根據(jù)不同工作性質(zhì)、理想體重算出每日所需總熱量。
成人休息狀態(tài)給予熱量20~25kcal/kg;輕體力勞動(dòng)25~30kcal/kg;中體力勞動(dòng)30~35kcal/kg;重體力勞動(dòng)>35kcal/kg。兒童、孕婦,消瘦、伴有消耗性疾病者應(yīng)增加,肥胖者酌減。
碳水化合物含量:占飲食總熱量的55%~60%,1g碳水化合物產(chǎn)生4kcal熱量,折合糧食為每日250~400g(5~8兩),因理想體重及勞動(dòng)強(qiáng)度而異。忌食用蔗糖及其制品。蔬菜每日500~750g(葉子菜含糖低,飯量大者可以多吃)。
蛋白質(zhì)含量:飲食中蛋白質(zhì)所含熱量占總熱量15%~20%,以成人每日每公斤理想體重1.0g,孕婦1.5~2g,兒童2~3g,伴有糖尿病腎病而血尿素氮升高者,應(yīng)限制在0.6~0.8g/kg。1g蛋白質(zhì)產(chǎn)生4kcal熱量。
脂肪含量占總熱量的25%~30%,不吃油炸食物、內(nèi)臟、肥肉,少吃堅(jiān)果類食品。每克脂肪產(chǎn)生9kcal熱量。
(3)三餐熱量的分配:為1/5、2/5、2/5或1/3、1/3、1/3。
3.運(yùn)動(dòng)治療 增強(qiáng)機(jī)體對(duì)胰島素的敏感性,在一定程度上降低血糖、調(diào)節(jié)血脂、適當(dāng)減重、增強(qiáng)體質(zhì)。體育鍛煉的原則是根據(jù)年齡、性別、體力情況、病情輕重及有無并發(fā)癥等進(jìn)行個(gè)體化循序漸進(jìn)的有氧運(yùn)動(dòng),長(zhǎng)期堅(jiān)持。
(1)體育鍛煉最好的時(shí)間宜在餐后0.5~1小時(shí)開始,避免空腹鍛煉造成低血糖。
(2)運(yùn)動(dòng)時(shí),應(yīng)隨身攜帶少量食品,如點(diǎn)心、糖塊,出現(xiàn)低血糖可立即進(jìn)食,得以自我保護(hù)。
(3)應(yīng)注意足的保護(hù),避免損傷腳,避免摔倒、引起骨折。
4.藥物治療
(1)口服降糖藥
1)雙胍類藥物:常用藥物為二甲雙胍,減少肝臟葡萄糖的輸出降低血糖。有降低體重的趨勢(shì),適用于肥胖或超重的2型糖尿病患者。1型糖尿病在使用胰島素治療的基礎(chǔ)上如血糖波動(dòng)較大者,加用雙胍類藥物穩(wěn)定病情。不良反應(yīng)為胃腸道反應(yīng),偶有過敏反應(yīng),在肝腎功能不全、低血容量休克、心力衰竭等情況下,偶可誘發(fā)乳酸性酸中毒,應(yīng)慎用。
2)磺脲類藥物:有格列本脲、格列齊特、格列吡嗪、格列喹酮和格列美脲等。為促胰島素分泌劑,通過增加胰島素的分泌降低血糖。適宜不肥胖的2型糖尿病。不良反應(yīng)為低血糖。
3)格列奈類藥物:有瑞格列奈和那格列奈,為非磺脲類促胰島素分泌劑,通過刺激胰島素的早期分泌相降低餐后血糖,特點(diǎn)為吸收快、起效快、作用時(shí)間短。不良反應(yīng)是低血糖,但發(fā)生率、嚴(yán)重程度較磺脲類藥物輕。
4)α-葡萄糖苷酶抑制劑:有阿卡波糖和伏格列波糖,通過抑制腸道α-葡萄糖苷酶而延緩碳水化合物的吸收,降低餐后高血糖,適用于餐后高血糖為主的患者??蓡为?dú)用藥,也可與磺脲類、雙胍類藥物或胰島素合用。不良反應(yīng)為胃腸反應(yīng),如腹脹、腹瀉、排氣過多。
(2)胰島素治療
適應(yīng)證:①1型糖尿病;②2型糖尿病,口服降糖藥效果不良;③糖尿病急性并發(fā)癥;④合并重癥感染;⑤大手術(shù)前后;⑥伴較重糖尿病慢性并發(fā)癥;⑦糖尿病妊娠期或妊娠糖尿病患者;⑧全胰腺切除引起的繼發(fā)性糖尿病,營(yíng)養(yǎng)不良相關(guān)糖尿病。
胰島素制劑:根據(jù)作用特點(diǎn)分為速效(超短效)胰島素類似物、短效(常規(guī))胰島素或胰島素類似物、中效胰島素、長(zhǎng)效胰島素或胰島素類似物以及預(yù)混胰島素或胰島素類似物。
不良反應(yīng):胰島素和胰島素類似物的不良反應(yīng)是低血糖,與藥物劑量過大、運(yùn)動(dòng)過量、進(jìn)食過少有關(guān),尤其接受強(qiáng)化治療者更常見。少見不良反應(yīng)有脂肪萎縮和過敏反應(yīng)。
胰島素治療的部位及方法:通常在腹部、臀部、上臂與大腿的部位進(jìn)行皮下注射,患者可以輪換注射不同部位,其中腹部血流量多,吸收最快。此外,注射完后應(yīng)停留10~15秒后拔出針頭,以免藥水漏出;不可用手搓揉,以免局部血液循環(huán)增加,影響藥物吸收。如果有較激烈的運(yùn)動(dòng)或工作時(shí),最好選擇活動(dòng)量較低的部位,以免吸收太快,造成低血糖。
胰島素保存:貯存在2~8℃,最好放在冰箱保鮮層,已使用的藥避光放在盒內(nèi)。
5.自我監(jiān)測(cè)
主要內(nèi)容有:血糖和尿糖,做體重、血壓、飲食用量及用藥情況方面的記錄,定期(每年至少一次)測(cè)定糖化血紅蛋白和尿微量白蛋白,可查尿酮體。
醫(yī)院監(jiān)測(cè)內(nèi)容:每3~6個(gè)月定期復(fù)查糖化血紅蛋白(HbA1c),了解糖尿病控制程度,及時(shí)調(diào)整治療方案。0.5~1年測(cè)尿微量白蛋白。每年全面復(fù)查一次,了解血脂水平,心、肝、腎、神經(jīng)功能和眼底情況,以便及早發(fā)現(xiàn)大血管、微血管并發(fā)癥,給予相應(yīng)的治療。
(二)三級(jí)預(yù)防
1.一級(jí)預(yù)防 對(duì)糖尿病易感人群及已有糖尿病潛在表現(xiàn)的人群有針對(duì)性地通過健康教育及健康促進(jìn),改變和減少不利的環(huán)境、行為因素,最大限度減少糖尿病的發(fā)生。
預(yù)防的主要對(duì)象有:①糖調(diào)節(jié)受損,現(xiàn)在或曾是IGT或IFG;②2型糖尿病的一級(jí)親屬;③超重、肥胖(BMI≥24),男性腰圍≥90cm,女性腰圍≥85cm;④高血壓患者;⑤血脂異常者;⑥年齡≥40歲者;⑦有巨大兒(出生體重≥4kg)生產(chǎn)史,妊娠糖尿病史;⑧心腦血管疾病患者及靜坐生活方式。
2.二級(jí)預(yù)防主要是對(duì)糖尿病做到早診斷、早治療,通過篩查發(fā)現(xiàn)無癥狀的糖尿患者和糖尿病前期人群,對(duì)這些人群進(jìn)行早期干預(yù)治療。
3.三級(jí)預(yù)防的目的是?、兕A(yù)防急性并發(fā)癥;②慢性并發(fā)癥。關(guān)鍵是對(duì)新發(fā)現(xiàn)的糖尿病及IGR者盡早和定期檢查有無大血管病變和微血管病變。
(三)轉(zhuǎn)診指征
1.糖尿病患者在合理飲食和適當(dāng)運(yùn)動(dòng)后,又經(jīng)過藥物治療,血糖控制不滿意時(shí)。
2.糖尿病患者出現(xiàn)尿酮體(+)或血糖增高達(dá)300mg/dl以上。
3.已注射胰島素,血糖持續(xù)超過300mg/dl以上。
4.出現(xiàn)急性并發(fā)癥者。
5.患者已伴有慢性并發(fā)癥,難于確診,需轉(zhuǎn)院進(jìn)一步診治。
6.患者合并其他疾病需進(jìn)一步診治者。
【進(jìn)階攻略】
糖尿病治療為重中之重,必須重點(diǎn)掌握。包括各種治療手段的適應(yīng)證、禁忌證。考糖尿病的題只要提到身高、體重,就說的是肥胖,基本就可以確定選雙胍類。
【易錯(cuò)易混淆辨析】
各種治療的不良反應(yīng)需要鑒別。
【知識(shí)點(diǎn)隨手練】
一、A1型選擇題
1.易引起嚴(yán)重低血糖不良反應(yīng)的口服降糖藥是
A.磺脲類口服降糖藥
B.雙胍類口服降糖藥
C.α-葡萄糖苷酶抑制劑
D.餐時(shí)血糖調(diào)節(jié)劑
E.胰島素增敏劑
2.糖尿病病人最基礎(chǔ)的治療措施是
A.飲食治療
B.適當(dāng)體育鍛煉
C.雙胍類降血糖藥
D.磺脲類降血糖藥
E.胰島素
【知識(shí)點(diǎn)隨手練參考答案及解析】
一、A1型選擇題
1.A
【答案解析】磺脲類口服降糖藥誘發(fā)低血糖的概率高于其他口服降糖藥,可能與該類藥物的半衰期較長(zhǎng)有關(guān),從而增加了低血糖反應(yīng)的機(jī)會(huì)。其次,長(zhǎng)期使用磺脲類口服降糖藥刺激胰島素分泌可引起高胰島素血癥,并有使體重增加的傾向。還有惡心、嘔吐、消化不良、肝功能損害、粒細(xì)胞減少、皮疹等。
2.A
【答案解析】飲食治療是糖尿病一項(xiàng)重要的基礎(chǔ)治療措施。對(duì)1型糖尿病患者來說,在合適的總熱量、食物成分、規(guī)則的餐飲安排等基礎(chǔ)上配合胰島素的治療有利于控制高血糖和防止低血糖的發(fā)生。對(duì)2型糖尿病患者,尤其是肥胖和超重患者,飲食治療有助于減輕體重、改善高血糖、脂代謝紊亂和高血壓等情況。
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