2017年全國(guó)兩會(huì)召開(kāi)期間，全國(guó)人大代表馬文芳提出《關(guān)于對(duì)村衛(wèi)生室投入的建議》，全國(guó)政協(xié)委員溫建民提出《關(guān)于建立鄉(xiāng)村醫(yī)生退休養(yǎng)老制度，筑牢三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)底》的提案，全國(guó)人大代表姚曉英提交了《關(guān)于將鄉(xiāng)村醫(yī)生統(tǒng)一納入社會(huì)保障的建議》……保障鄉(xiāng)村醫(yī)生權(quán)益以促進(jìn)鄉(xiāng)村醫(yī)療的發(fā)展，成為兩會(huì)上一股不容忽視的聲音。

與民辦教師同樣是上世紀(jì)農(nóng)村里的知識(shí)分子，如今大部分民辦教師已陸續(xù)得到轉(zhuǎn)正，而占據(jù)全中國(guó)140萬(wàn)人口的鄉(xiāng)村醫(yī)生依然背負(fù)著“只是多背了一個(gè)藥箱的農(nóng)民”身份。由于絕大多數(shù)鄉(xiāng)村醫(yī)生沒(méi)有編制、養(yǎng)老保險(xiǎn)，一旦離崗?fù)顺霰阋馕吨麄儗⑹ガF(xiàn)有收入來(lái)源，一些早已過(guò)了退休年齡的老鄉(xiāng)村醫(yī)生仍硬扛在崗位上；面臨醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、生計(jì)缺乏保障，部分鄉(xiāng)村醫(yī)生不得不兼營(yíng)副業(yè)或徹底轉(zhuǎn)行，無(wú)奈走上了諸如打工、種地、養(yǎng)豬的路；在從醫(yī)安全感日漸缺失的當(dāng)下，年輕的村醫(yī)已逐漸不愿重走父輩的路……

一旦老村醫(yī)不能干或干不動(dòng)了，新村醫(yī)又難以為繼，保障農(nóng)村居民健康的三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)網(wǎng)底是否會(huì)面臨破網(wǎng)的危險(xiǎn)？我們走訪廣西、浙江、安徽、河南等多地鄉(xiāng)村，見(jiàn)證中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)生真實(shí)的生存狀態(tài)。

境遷

“村民需要我們，我們也離不開(kāi)這片熱土。”憑著這份信念，老鄉(xiāng)村醫(yī)生從赤腳醫(yī)生年代走來(lái)，一干就是一輩子。

在安徽省阜陽(yáng)市這座正由四線向三線邁進(jìn)的城市，距潁州萬(wàn)達(dá)廣場(chǎng)2.2公里的一間廉租房?jī)?nèi)，一張鋪著紅色棉被的床緊挨著窗，占滿(mǎn)了房間的兩頭，地上散著幾把矮木凳，墻的一面貼著歌頌領(lǐng)導(dǎo)人引領(lǐng)中華崛起的畫(huà)像，正對(duì)著窗的一面掛了幾面錦旗，繡著“妙手回春”“華佗在世”。

這是行醫(yī)44年的老村醫(yī)李富海的家。

李富海，1949年出生，1969年進(jìn)入黃繼光部隊(duì)，擔(dān)任部隊(duì)衛(wèi)生員，1973年退伍，成為阜陽(yáng)市潁泉區(qū)老莊鎮(zhèn)虹橋村一名鄉(xiāng)村醫(yī)生。2013年，隨著阜陽(yáng)市實(shí)行鄉(xiāng)村醫(yī)生到齡退出機(jī)制，李富海從村衛(wèi)生室離開(kāi)，結(jié)束了長(zhǎng)達(dá)40年的鄉(xiāng)村醫(yī)生生涯。

在他從醫(yī)之始的上世紀(jì)六七十年代，“一場(chǎng)傳染病過(guò)后，農(nóng)村的田野里，一平方公里可以見(jiàn)到幾個(gè)甚至十幾個(gè)被丟棄的死嬰。”應(yīng)運(yùn)而生于缺醫(yī)少藥的年代，跋山涉水、走村串戶(hù)成為一代鄉(xiāng)村醫(yī)生的畫(huà)像，“60年代，天花接種，消滅了最危險(xiǎn)的傳染疾病天花；70年代，防腦滅瘧，消滅了全民易共患病的瘧疾和兒童最大的敵人腦膜炎；80年代，兒童計(jì)免，消滅了麻疹、白喉、百日咳、破傷風(fēng)、小兒麻痹癥……”

“鄉(xiāng)村醫(yī)生”的前身“赤腳醫(yī)生”曾一度在國(guó)際上獲得好評(píng)。1970年，“赤腳醫(yī)生”黃鈺祥的《“赤腳醫(yī)生”培訓(xùn)教材》出版醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集整理，聯(lián)合國(guó)教科文組織將其譯成50多種文字，在全世界發(fā)行。1972年，美國(guó)斯坦福大學(xué)學(xué)者在中國(guó)拍攝紀(jì)錄片《中國(guó)農(nóng)村的“赤腳醫(yī)生”》，并在多國(guó)放映。在1980年至1981年的年度報(bào)告中，聯(lián)合國(guó)婦女兒童基金會(huì)評(píng)價(jià)：“中國(guó)的‘赤腳醫(yī)生’制度在落后的農(nóng)村地區(qū)提供了初級(jí)護(hù)理，為不發(fā)達(dá)國(guó)家提高醫(yī)療衛(wèi)生水平提供了樣板。”

2003年，非典時(shí)期，李富海和其他鄉(xiāng)村醫(yī)生吃住在村子的路口，連日為返鄉(xiāng)農(nóng)民工測(cè)量體溫，他們自己卻幾乎沒(méi)有得到任何防護(hù)。

2013年，當(dāng)時(shí)64歲的李富海成為一批到齡退出鄉(xiāng)村醫(yī)生的一員。“當(dāng)前農(nóng)村的衛(wèi)生面貌改變了，國(guó)民的身體健康了，全國(guó)形勢(shì)一片大好了，我們也老了，無(wú)力再為人民保健康了。”李富海感嘆。退出后每月300元的補(bǔ)助金成為李富海除低保收入外的唯一經(jīng)濟(jì)來(lái)源，而這份所謂的養(yǎng)老保障，并不能使他的晚年免于拮據(jù)。

“每天就是吃咸菜，吃的還不要緊，關(guān)鍵是看病花錢(qián)。”由于身患冠心病等8種疾病，李富海每月僅買(mǎi)藥就要花去300多元，更沒(méi)能力按醫(yī)生建議住院治療，目前他的心臟已裝過(guò)3個(gè)支架，還有2個(gè)因治療費(fèi)不足還沒(méi)裝，吃的藥不少都是進(jìn)口藥，不在新農(nóng)合報(bào)銷(xiāo)之列，李富海說(shuō)：“現(xiàn)在藥也要吃不起了。”

接受采訪那天，李富?？人圆粩?，并多次由咳嗽演變成劇烈的哮喘。老村醫(yī)張奎伍用一次性塑料杯裝了半杯水，放到了李富海身旁的矮凳上。他是李富海得知我們來(lái)訪特意喊來(lái)的幾個(gè)阜陽(yáng)老村醫(yī)之一。

1971年，張奎伍高中畢業(yè)，受父親影響，成為一名赤腳醫(yī)生，然而這個(gè)村醫(yī)世家的傳統(tǒng)未能在張奎伍兒子的身上延續(xù)下去，“我兒子、兒媳，十年前從阜陽(yáng)衛(wèi)校畢業(yè)，讀了5年醫(yī)，現(xiàn)在都在阜陽(yáng)打工，兒子在汽車(chē)大修場(chǎng)，媳婦在幫人家賣(mài)手機(jī)。”

當(dāng)我們撥通了張奎伍兒子張浩皓手機(jī)時(shí)，他顯得有些匆忙，“做鄉(xiāng)村醫(yī)生，太辛苦，還拿不到錢(qián)，何必呢？”

“鄉(xiāng)村醫(yī)生面臨后繼無(wú)人的窘境”是全國(guó)人大代表馬文芳持續(xù)關(guān)注的問(wèn)題，“掙錢(qián)不多、沒(méi)有編制……好多年輕的鄉(xiāng)村醫(yī)生都不愿意接班了?，F(xiàn)在的大學(xué)生畢業(yè)后到農(nóng)村的診所干，沒(méi)有白天黑夜，沒(méi)有節(jié)假日，但他們的生活問(wèn)題不能解決，后顧之憂(yōu)不能解決，所以年輕人都堅(jiān)持不了。”

劉洋是山東省日照市的一名年輕村醫(yī)，與張浩皓一樣，他最初選擇學(xué)醫(yī)也是受父親影響，“父親是村醫(yī)，我畢業(yè)就報(bào)考了鄉(xiāng)村醫(yī)生，那會(huì)兒指望將來(lái)會(huì)有保障。”然而，幾年過(guò)去，劉洋陷入了躊躇，“以前國(guó)家文件提過(guò)，考取執(zhí)業(yè)醫(yī)師可以納入衛(wèi)生院編制，我努力考了，但是什么都沒(méi)有，基本全部靠公共衛(wèi)生撥款，沒(méi)有基本工資、沒(méi)有養(yǎng)老保險(xiǎn)、沒(méi)有醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)保險(xiǎn)，萬(wàn)一出個(gè)醫(yī)療事故還得全部自己承擔(dān)。”

“隨著老年村醫(yī)的老去，我們年輕村醫(yī)很迷茫，都不知道前面的路怎么走下去！也不知道繼續(xù)堅(jiān)持還是走老村醫(yī)的步子。”正在上夜班的劉洋在qq里給我們發(fā)來(lái)了這行文字。

謀生

“腳在河邊走，哪能不濕鞋。”在被問(wèn)起是否遇到過(guò)醫(yī)療事故時(shí)，廣西壯族自治區(qū)桂林市全州縣鄉(xiāng)村醫(yī)生楊曉鐵露出了苦笑。

他記得，“剛開(kāi)始接診那位已經(jīng)70多歲的病人時(shí)，他只是有些咳嗽、胸悶，因?yàn)樾募」Ｋ赖陌Y狀一開(kāi)始不典型，一下子也發(fā)現(xiàn)不了。”出事后他在家屬要求下賠償了對(duì)方4.5萬(wàn)元，那是楊曉鐵記憶里最難熬的日子。

出生于1971年，楊曉鐵在鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍中算是主力軍。然而，在歷經(jīng)上述醫(yī)療事故后，他說(shuō)：“現(xiàn)在不敢做鄉(xiāng)村醫(yī)生了。”為了謀求出路，楊曉鐵嘗試過(guò)考執(zhí)業(yè)藥師，“考了兩年，一邊工作一邊考，看書(shū)都沒(méi)時(shí)間，前年考的時(shí)候差4分就過(guò)了，一科差3分，一科差1分。”

“真的想改行，”目前正準(zhǔn)備自己開(kāi)藥店的他告訴我們，“只有年老的、走不動(dòng)的，沒(méi)辦法醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)搜集整理，只能干鄉(xiāng)村醫(yī)生。如果是年輕人，根本不想干鄉(xiāng)村醫(yī)生，因?yàn)樗B(yǎng)家糊口，養(yǎng)不了，中途就只好不想干了。”

河南省鄭州市濮陽(yáng)縣鄉(xiāng)村醫(yī)生張秀英今年已是70歲高齡，整個(gè)村1000多人口的公共衛(wèi)生都由她一人負(fù)責(zé)，為此她表示吃力。“但你不做沒(méi)錢(qián)哪！你現(xiàn)在要是不干，一分錢(qián)都不給俺啊。學(xué)習(xí)開(kāi)會(huì)的時(shí)候，縣衛(wèi)計(jì)局局長(zhǎng)也勸俺——干吧，張醫(yī)生，啥時(shí)大政策來(lái)了你再退。”

而74歲的阜陽(yáng)老村醫(yī)殷國(guó)生卻因在年滿(mǎn)退出后繼續(xù)行醫(yī)謀生遭到藥監(jiān)局以“非法行醫(yī)”名義上門(mén)罰款，并被要求寫(xiě)保證書(shū)以保證不再營(yíng)業(yè)，“這一罰就兩三千，我說(shuō)我這一個(gè)月就300塊錢(qián)，你咋罰？后來(lái)他們說(shuō)，回去研究研究再通知你……”

縱觀上了年紀(jì)的老村醫(yī)們?cè)诒緫?yīng)安享晚年時(shí)，卻冒著“非法行醫(yī)”的風(fēng)險(xiǎn)重操舊業(yè)，背后直指養(yǎng)老保障制度的不完善。2017年3月4日，全國(guó)政協(xié)委員溫建民在他的兩會(huì)提案中指出：“我國(guó)養(yǎng)老保障制度根據(jù)身份的不同，主要?jiǎng)澐譃槌青l(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)以及機(jī)關(guān)事業(yè)單位養(yǎng)老保險(xiǎn)。而鄉(xiāng)村醫(yī)生的身份尚未得到國(guó)家的重新確定，仍舊以農(nóng)民的身份，處于半農(nóng)半醫(yī)狀態(tài)，在自愿的原則下參與城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險(xiǎn)制度，補(bǔ)助水平較低甚至嚴(yán)重不足，缺乏合理且有效的養(yǎng)老保險(xiǎn)制度。”

在廣西壯族自治區(qū)來(lái)賓市興賓區(qū)石牙鄉(xiāng)蓮花村，根據(jù)2015年2月16日出臺(tái)的《自治區(qū)衛(wèi)生計(jì)生委、財(cái)政廳、發(fā)展改革委、人力資源社會(huì)保障廳關(guān)于妥善解決鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老生活補(bǔ)助的通知（桂衛(wèi)發(fā)〔2015〕7號(hào)）》，村醫(yī)陸日東因不屬于一體化管理下的鄉(xiāng)村醫(yī)生，他退出時(shí)只領(lǐng)到按工作年限×90元/年的一次性生活補(bǔ)助，平均下來(lái)在他43年的工作中一天只有2角4分補(bǔ)償。

他稱(chēng)，“只能靠父母耕田來(lái)養(yǎng)自己。”而今父母早已去世，現(xiàn)年62歲的陸日東在當(dāng)?shù)匾患医ㄖさ匾呀?jīng)做了幾年的水泥工，每當(dāng)他累得上氣不接下氣時(shí)，坐下來(lái)歇一下，就得緊接著再做，“你不做就沒(méi)有生活保障，我們做鄉(xiāng)村醫(yī)生賣(mài)命了幾十年，老的時(shí)候沒(méi)所養(yǎng)，不就是等死了，所以我們還要堅(jiān)持做，還要吃飯啊，吃飯就要去找錢(qián)。”

如今，黑斑和疤痕已經(jīng)爬滿(mǎn)了他的臉，他的頭發(fā)也白去了大半。陸日東把變白的頭發(fā)染黑了，這樣可以讓他在工地上稍顯年輕一些。

為了緩解生活壓力，廣西壯族自治區(qū)桂林市陽(yáng)朔縣67歲的老村醫(yī)陶開(kāi)耀則索性因地制宜種起了金桔，“我們看病得按規(guī)定收費(fèi)，但老百姓比較窮，大多數(shù)交不上錢(qián)，看病都是掛賬。改種金桔后，這兩年收入才開(kāi)始有所回升。”

等待

盡管已不再?gòu)氖锣l(xiāng)村醫(yī)生多年，但陶開(kāi)耀仍渴望著自己28年的村醫(yī)生涯能在晚年得到一份肯定，“我兒子當(dāng)了14年民辦教師，現(xiàn)在他都得到了名分、待遇。我干了28年鄉(xiāng)村醫(yī)生，這些都還沒(méi)解決。”

根據(jù)1981年《國(guó)務(wù)院批轉(zhuǎn)衛(wèi)生部關(guān)于合理解決赤腳醫(yī)生補(bǔ)助問(wèn)題的報(bào)告（國(guó)發(fā)〔1981〕24號(hào)）》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“1981年24號(hào)”文件）中指出，赤腳醫(yī)生與民辦教師應(yīng)享有同等地位和待遇，“他們同民辦教師一樣，是農(nóng)村中的知識(shí)分子、技術(shù)人員、腦力勞動(dòng)者，肩負(fù)著大量的衛(wèi)生預(yù)防、治療疾病和計(jì)劃生育的任務(wù)……凡經(jīng)考核合格、相當(dāng)于中專(zhuān)水平的赤腳醫(yī)生，發(fā)給‘鄉(xiāng)村醫(yī)生’證書(shū)，原則上給予當(dāng)?shù)孛褶k教師水平的待遇。”

然而，隨著一批批民辦教師的轉(zhuǎn)正——從而領(lǐng)取工資，再到退休——從而領(lǐng)取退休金，鄉(xiāng)村醫(yī)生似乎成為被歷史遺忘的一群。在現(xiàn)實(shí)中，他們常常聽(tīng)到這樣的回應(yīng)：“你們就是農(nóng)民，只不過(guò)是多背了一個(gè)藥箱的農(nóng)民。”由于身份不明確，鄉(xiāng)村醫(yī)生的各方面待遇難以得到切實(shí)保障，就連“退休”都只被稱(chēng)為“退出”。

“在我們國(guó)家，各個(gè)職業(yè)退休都是要有退休金的，現(xiàn)在就給我們300塊錢(qián)，還是叫生活補(bǔ)助費(fèi)。準(zhǔn)確講其實(shí)應(yīng)該是下崗，因?yàn)橄聧徛毠ざ加醒a(bǔ)助費(fèi)，我們鄉(xiāng)村醫(yī)生退休了，拿的卻是補(bǔ)助費(fèi)，這里頭多尷尬啊。”河南村醫(yī)馬向東對(duì)此哭笑不得。

他記得，在李克強(qiáng)總理作出“國(guó)務(wù)院決不發(fā)空頭文件，所有政策措施必須不折不扣落實(shí)到位”的發(fā)言之時(shí)，身邊很多村醫(yī)都抱了很大的希望，他們感到自己等待了30多年的“1981年24號(hào)”文件要落實(shí)了。在接受采訪中，多位鄉(xiāng)村醫(yī)生都從自己收集的一沓資料中小心翼翼地取出“1981年24號(hào)”文件復(fù)印件展示給我們看，他們期盼著獲得與民辦教師同等標(biāo)準(zhǔn)的待遇和保障。

“老一輩鄉(xiāng)村醫(yī)生干了一輩子，如今都已年過(guò)六七旬、甚至七八旬，對(duì)于這部分老鄉(xiāng)村醫(yī)生，在待遇、保障上應(yīng)該隨那個(gè)時(shí)代，按照‘1981年24號(hào)’文件解決我們的養(yǎng)老待遇。而對(duì)于后來(lái)出現(xiàn)的年輕鄉(xiāng)村醫(yī)生，則應(yīng)該按照2015年的13號(hào)文件解決待遇問(wèn)題，二者不能混雜在一塊，以致不管是老鄉(xiāng)村醫(yī)生，還是年輕鄉(xiāng)村醫(yī)生，都通通按照一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。”馬向東稱(chēng)。

然而，在我們搜索了中華人民共和國(guó)中央人民政府網(wǎng)站后，發(fā)現(xiàn)這份承載著老鄉(xiāng)村醫(yī)生太多期待的“1981年24號(hào)”文件已于2016年6月25日頒布的《國(guó)務(wù)院關(guān)于宣布失效一批國(guó)務(wù)院文件的決定（國(guó)發(fā)〔2016〕38號(hào)）》中被宣布失效。

作為一名從民辦教師轉(zhuǎn)行而來(lái)的鄉(xiāng)村醫(yī)生，如今72歲的李丙強(qiáng)心里五味雜陳。上世紀(jì)60年代，他所在的河南省鞏義市魯莊鎮(zhèn)趙城村亦如全國(guó)大多數(shù)農(nóng)村一樣缺醫(yī)少藥，于是在村黨支部的勸說(shuō)下，李丙強(qiáng)改教學(xué)醫(yī)，至今已干了54年村醫(yī)?；剡^(guò)頭來(lái)，他嘆息道：“當(dāng)時(shí)我要不從醫(yī)，現(xiàn)在早就有退休金了，真是一步走錯(cuò)千步走錯(cuò)……”

希望

我們?cè)谧咴L中發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)地區(qū)在職鄉(xiāng)村醫(yī)生的收入來(lái)源主要是公共衛(wèi)生補(bǔ)助款、基藥補(bǔ)貼和診療費(fèi)，然而，現(xiàn)實(shí)中存在的公衛(wèi)款發(fā)放不到位、基藥價(jià)格虛高、新農(nóng)合后村民為獲取更高報(bào)銷(xiāo)比例寧可到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院辦理住院而不到村衛(wèi)生室就診等問(wèn)題，導(dǎo)致鄉(xiāng)村醫(yī)生的收入進(jìn)一步減少。而在鄉(xiāng)村醫(yī)生收入主要依靠固定工資的發(fā)達(dá)地區(qū)，則基本不受上述問(wèn)題困擾。

“我們的待遇和福利是在逐步增加，”浙江省臨安市錦城街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的鄉(xiāng)村醫(yī)生應(yīng)迎春向我們回憶，她的收入從一開(kāi)始的36000元/年的績(jī)效工資，到后來(lái)新增了4000元/年的城鎮(zhèn)職工養(yǎng)老保險(xiǎn)補(bǔ)貼，又于2015年獲得了按管理轄區(qū)人口計(jì)算的公衛(wèi)費(fèi)補(bǔ)助，“國(guó)家公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)是人均35-40元，但我們最終實(shí)際得5元/人。”

除去鄉(xiāng)土情懷和面對(duì)基層醫(yī)療資源缺乏所產(chǎn)生的使命感，應(yīng)迎春稱(chēng)對(duì)未來(lái)的希望是她堅(jiān)守鄉(xiāng)村醫(yī)生崗位的動(dòng)力之一，“現(xiàn)在國(guó)家不也都在提高鄉(xiāng)村醫(yī)生待遇了嗎？所以還是有點(diǎn)期待的，希望以后能夠?qū)ξ覀冋嬲匾暺饋?lái)，給我們身份、編制，在待遇上也提高一點(diǎn)，那么就安心地做了。”

在她所管轄的橫街村，2016年起已開(kāi)始實(shí)行家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，同時(shí)為后續(xù)的分級(jí)診療做準(zhǔn)備。按照簽約進(jìn)程要求，2016年底要完成20%，2017年3月要完成30%，2020年要覆蓋橫街村全部人口。在今年七八月份，這項(xiàng)政府購(gòu)買(mǎi)的服務(wù)將會(huì)為應(yīng)迎春新增一筆收入。不過(guò)，遇到簽約病人要求上門(mén)輸液時(shí)，她感到了矛盾。

由于病人家中不具有衛(wèi)生服務(wù)中心配套的急救設(shè)施，一旦病人對(duì)藥物出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)，醫(yī)生將無(wú)法對(duì)其進(jìn)行及時(shí)處理而易導(dǎo)致醫(yī)療事故。在杭州市余杭區(qū)，“村醫(yī)在上門(mén)服務(wù)中不被允許為病人輸液，”來(lái)自余杭區(qū)瓶窯鎮(zhèn)彭公社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的村醫(yī)韓金華告訴我們，“并且，病人如從大醫(yī)院帶著藥品回來(lái)，如在彭公社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站進(jìn)行輸液，則需簽寫(xiě)一份《外配藥物注射治療知情同意書(shū)》。”

我們觀察到，余杭區(qū)瓶窯鎮(zhèn)彭公社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站是一座新建的三層建筑，內(nèi)含全科門(mén)診、針灸理療、檢驗(yàn)室、治療室、藥房等種類(lèi)完善的科室。

目前彭公社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站配有三位醫(yī)生、三位護(hù)士、兩位藥房人員，并且已實(shí)現(xiàn)了分級(jí)診療。在為我們展示分級(jí)診療的操作流程中，韓金華在辦公桌上的電腦上登錄杭州市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)信息系統(tǒng)，并在檢驗(yàn)申請(qǐng)項(xiàng)目中勾選“外送檢驗(yàn)”，“開(kāi)好外送檢驗(yàn)單后，病人就可以直接在杭州市余杭區(qū)第三人民醫(yī)院檢查，而不需重新排隊(duì)掛號(hào)。”在韓金華辦公室的柜子里已存放有一沓《杭州市余杭區(qū)第三人民醫(yī)院CT檢查會(huì)診單》，方便他幫助病人進(jìn)行轉(zhuǎn)診。

談到基本藥物零差價(jià)制度給村醫(yī)收入帶來(lái)的影響，韓金華表示：“實(shí)行零差價(jià)，在那些以藥養(yǎng)醫(yī)的不發(fā)達(dá)地區(qū)，村醫(yī)肯定是沒(méi)的賺的，因?yàn)樗麄円繏焖畳斓枚?、手續(xù)費(fèi)收得多、藥品利潤(rùn)多來(lái)增加收入。我們以前也是這樣，但現(xiàn)在我們是醫(yī)藥分開(kāi)，職工的工資全部是由政府買(mǎi)單，不是靠自己一筆一筆賺的，所以我們不存在這個(gè)問(wèn)題，如果全國(guó)都像我們余杭區(qū)、蕭山區(qū)這樣執(zhí)行就好了。”

杭州市衛(wèi)生局基層衛(wèi)生和婦幼保健處處長(zhǎng)周華告訴我們：“這么多年下來(lái)，我們都看到鄉(xiāng)村醫(yī)生多么的重要，但是誰(shuí)都沒(méi)有去解決鄉(xiāng)村醫(yī)生的身份問(wèn)題，所以在很多地方確實(shí)是很難實(shí)現(xiàn)政策突破的，杭州至少是在財(cái)政上給了鄉(xiāng)村醫(yī)生一定的保證，保障了他們的基本工資和最普通的養(yǎng)老保險(xiǎn)。”

據(jù)韓金華透露，余杭區(qū)的村醫(yī)工資收入一年至少有5萬(wàn)5千元，一般可以達(dá)到7萬(wàn)元，而擁有編制的年輕村醫(yī)，則會(huì)更高。

90后村醫(yī)翁鵬卿是一名畢業(yè)于杭州醫(yī)學(xué)院的委培生。2013年，她通過(guò)參加事業(yè)單位招考進(jìn)入了杭州市瓶窯鎮(zhèn)衛(wèi)生院，擁有了事業(yè)編制和與之相應(yīng)的待遇、保障。

“其實(shí)一開(kāi)始也有一點(diǎn)后悔，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)后，我們都要走進(jìn)村民家里。一來(lái)我自己就是當(dāng)?shù)厝?，二?lái)現(xiàn)在做得久了，每個(gè)家庭各種各樣的人都有，后來(lái)我就覺(jué)得做這個(gè)還挺有意思的。有些老人的子女不孝順，而你去量一下血壓、看望一下他們，他們?cè)诰裆峡赡芫蜁?huì)很滿(mǎn)足，這一點(diǎn)讓我感覺(jué)挺有成就感。”

幾年時(shí)間，翁鵬卿已經(jīng)從門(mén)診一路做到了責(zé)任醫(yī)生，管轄著瓶窯鎮(zhèn)三個(gè)村子共2670人。比起同一個(gè)衛(wèi)生院里的老村醫(yī)，翁鵬卿稱(chēng)自己因擁有編制，即便和他們做的活差不多，在工資、待遇上也會(huì)比他們高。

關(guān)于未來(lái)，她笑稱(chēng)，“如果時(shí)間長(zhǎng)了，對(duì)病人都比較熟悉的話，其實(shí)我還是能接受在鄉(xiāng)村醫(yī)生崗位上一直做下去的。”