每日一病例（十二）

男性，4個月，反復發(fā)熱伴嘔吐13天

患兒于13天前無明顯原因發(fā)熱達39℃，伴輕咳，曾嘔吐數(shù)次，吐出胃內(nèi)容物，非噴射性，無驚厥，曾驗血WBC14′109/L，中性81%，住院按“上感”治療好轉(zhuǎn)出院，但于2天前又發(fā)熱達39℃以上，伴哭鬧，易激惹，嘔吐2次，以“發(fā)熱嘔吐”待查收入院。病后患兒精神尚可，近2天來精神萎靡，二便正常，吃奶稍差。既往體健，第1胎第1產(chǎn)，足月自然分娩，生后母乳喂養(yǎng)。

查體:T38.4℃,P140次/分，R44次/分，Bp 80/65mmHg，體重7.8kg，身長66cm，頭圍41.5cm，神清，精神差，易激惹，前囟0.8′0.8cm2，張力稍高，眼神欠靈活，鞏膜無黃染，雙瞳孔等大等圓，對光反射存在，頸項稍有抵抗，心率140次/分，律齊，肺及腹部無異常，克氏征(+)，巴氏征(-)

化驗：血Hb112g/L,WBC29.6′109/L，分葉77%，淋巴20%，單核3%，plt150′109/L，大便常規(guī)(-)，腰穿：滴速62滴/分，血性微混濁，常規(guī)：細胞總數(shù)5760′106/L,白細胞數(shù)360′106/L，多形核86%，生化：糖2.5mmol/L, 蛋白1.3g/L，氯化物110mmol/L。

時間：準備5分鐘，口述回答10分鐘。

評分要點：(總分20分)

一、診斷及診斷依據(jù)(8分)

(一)診斷

化膿性腦膜炎(肺炎球菌性可能性大)                   4分

(二)診斷依據(jù)      

1.起病較急，先有咳嗽和嘔吐等上感和消化道癥狀，主要有高熱、

易激惹。                               1分

2.查體：精神稍差，易激惹，前囟張力高，頸有抵抗，克氏征(+) 1分

3.腦脊液化驗符合化膿性腦膜炎變化，腰穿顱壓增高，血WBC數(shù)

和中性比例增高                           2分

二、鑒別診斷(5分)

1.病毒性腦膜炎                        2分

2.結(jié)核性腦膜炎                        1分

3.新型隱球菌性腦膜炎                    1分

4.Mollaret腦膜炎                      1分

三、進一步檢查(4分)

1.腦脊液涂片，培養(yǎng)找病原體+藥敏試驗          1分

2.血培養(yǎng)、PPD、血生化                   1分

3.X線胸片                           1分

4.腦CT注意硬膜下積膿                   1分

四、治療原則(3分)

1.抗感染：合理選用抗生素                 1分

2.糖皮質(zhì)激素                         1分

3.對癥治療：降低顱內(nèi)壓，控制高熱等           1分