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小兒診法概要

望診的主要內(nèi)容及臨床意義

望診在兒科疾病的診斷上顯得尤為重要，歷代兒科醫(yī)家都把望診列為四診之首。兒科望診主要包括望神色、望形態(tài)、審苗竅、察指紋、辨斑疹、察二便等六個方面的內(nèi)容。

1.整體望診 包括神、色、形、態(tài)四部分。

（1）望神

（2）望色

（3）望形體

頭方發(fā)少、囟門遲閉，可見于佝僂病。頭大頸縮、前囟寬大、頭縫裂開、眼珠下垂者，見于解顱。

（4）望姿態(tài)“陽主動，陰主靜”。喜伏臥者，多為內(nèi)傷乳食；喜蜷臥者，多為內(nèi)寒或腹痛；翻滾不安，呼叫哭吵，雙手捧腹，多為腹痛；端坐喘促，痰鳴哮吼，多為哮喘；氣促鼻扇，胸肋凹陷，常為肺炎喘嗽。

2.局部望診包括頭面、苗竅、指紋、二便及斑、疹、痧、痘。

（1）舌象 小兒舌體柔軟，活動自如，顏色淡紅。望診包括望舌質(zhì)和舌苔。

舌質(zhì)：正常舌質(zhì)呈淡紅，不胖不瘦，潤澤柔軟，活動自如。舌質(zhì)淡白為氣血虧虛。

舌苔：外感初起，病在衛(wèi)表，舌苔薄白；薄白而干，或嫩黃者，為外感風(fēng)熱；薄白而潤者，為外感風(fēng)寒。

（2）察目 首先觀察眼神，若黑睛圓大、光亮靈活，為肝腎氣血充沛；眼無光彩，二目無神，為病態(tài)；兩目凝視，或直或斜，多為肝風(fēng)內(nèi)動；瞳孔散大，對光反射遲鈍，病多危重；瞳孔縮小，多為熱毒內(nèi)閉，見于中毒（有機(jī)磷、毒蕈或某些藥物）。注意眼窩有無凹陷，眼瞼有無浮腫、下垂，結(jié)膜是否充血、鞏膜是否黃染。

（3）望鼻 鼻塞，流清涕，伴有噴嚏，為風(fēng)寒感冒；鼻流黃濁涕者，多為風(fēng)熱客肺；鼻流濁涕，有腥臭而反復(fù)難愈者，多為肺經(jīng)郁熱，常見于鼻淵；鼻衄為肺經(jīng)有熱，血熱妄行；鼻孔干燥，為肺熱傷津，或燥邪犯肺；鼻翼扇動，兼有高熱氣促者，多為邪熱壅肺。

（4）望口 依次觀察口唇、口腔黏膜、齒齦及咽喉。唇干櫻紅，多為暴瀉傷陰；上下唇緊閉者，多為風(fēng)邪入絡(luò)或肝風(fēng)內(nèi)動。口腔、舌部黏膜破潰糜爛，滿口白屑，狀如雪花，為脾經(jīng)郁熱，多見于鵝口瘡；兩頰黏膜有針尖大小的白色小點，周圍紅暈，為麻疹黏膜斑。牙齦紅腫多屬胃火上炎；咽紅乳蛾腫大，為外感風(fēng)熱或胃熱之火上炎；咽部有灰白色假膜，輕拭不去，重擦出血，白膜復(fù)生，常為白喉。

（5）察耳 耳內(nèi)流膿，牽耳作痛者，為肝膽火盛，見于化膿性中耳炎。若以耳垂為中心的彌漫腫脹疼痛，則為流行性腮腺炎。

（6）望二陰 女孩前陰紅赤而潮濕者，多為濕熱下注，兼有瘙癢者，應(yīng)注意有無滴蟲。肛門潮濕有紅疹，多為尿布皮炎，肛門瘙癢，入夜尤甚，多為蟯蟲侵?jǐn)_；便后直腸脫出，多屬中氣虧虛，見于脫肛。

（7）辨斑疹 應(yīng)注意辨別斑疹形態(tài)、出疹部位、時間、順序、按之有無退色、并發(fā)癥狀、發(fā)熱與出疹的關(guān)系及恢復(fù)期表現(xiàn)。

（8）察二便 乳幼兒大便呈果醬色，伴陣發(fā)哭吵，常為腸套疊所致；大便呈灰白色者，可見于膽道閉鎖。

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