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急腹癥

急腹癥的常見中醫(yī)病機：熱蘊；血瘀；氣滯；食滯

一、急性闌尾炎

二、急性胰腺炎

1、 病因：梗阻因素，過量飲酒，暴飲暴食，高脂、高鈣血癥、創(chuàng)傷，胰腺缺血，病毒感染及某些藥物

2、 基本病理改變：水腫、出血、壞死

3、 中醫(yī)病機：蛔蟲上擾，忺食不節(jié)，創(chuàng)傷，手術

4、 表現(xiàn)：腹痛，惡心嘔吐，腹脹

發(fā)熱，黃疸，腹膜炎體征，休克，皮膚淤斑，

手足搐搦，呼吸窘迫綜合征，多器官功能衰竭

5、 治療：

原則：

（1）對膽源性胰腺炎，伴膽道梗阻者――急診手術

（2）對非膽源性重癥胰腺炎，未感染者――非手術，已感染手術

（3）急性反應期不做手術，全身感染期對感染灶行積極外科處理，殘余感染及時擴創(chuàng)引流

（4）急性假性囊腫<6cm可不處理

發(fā)生感染或>6cm有癥狀者可行外引流

胰腺膿腫首選外引流

手術方式：三腔造瘺；胰周引流術；壞死組織清除術；規(guī)則性胰腺切除術

三、膽道感染及膽石病

（一）急性膽囊炎

1、病理：

（1）急性單純性膽囊炎：粘膜層炎癥

（2）急性化膿性膽囊炎：侵犯膽囊壁全層

（3）急性壞疽性膽囊炎：膽囊壁呈片狀或廣泛壞疽，常合并膽

囊穿孔、膽汁性腹膜炎

（二）急性梗阻性化膿性膽管炎（急性重型膽管炎

1、病因：膽道梗阻和細菌感染

2、表現(xiàn)：多有膽道疾病反復發(fā)作和膽道手術史。

夏柯三聯(lián)征（Charcot）：腹痛，寒戰(zhàn)高熱，黃疸

雷諾五聯(lián)征：休克，中樞神經(jīng)系統(tǒng)受抑制表現(xiàn)

體溫高，脈搏快，血壓降低

3、治療：解除膽管梗阻，控制感染以及防治多臟器功能不全

（三）膽石病

1、病因：膽汁淤滯，膽道感染，膽道異物，代謝因素

2、治療：

（1）排石：膽管結(jié)石直徑<1cm；膽管或肝管多發(fā)小結(jié)石；手術后膽管殘余結(jié)合；較小的膽囊結(jié)石，膽囊舒縮功能好

（2）溶石：膽囊功能好，膽囊管通暢，直徑<10mm結(jié)石

（3）體外沖擊波碎石：

癥狀性膽囊結(jié)石；

口服膽囊造影顯示膽囊功能正常；

陰性膽結(jié)石；

膽囊內(nèi)直徑0.5——2.0cm的單顆結(jié)石，或0.5——1cm的多發(fā)結(jié)石，但不超過5顆；單發(fā)膽管陰性結(jié)石且定位準確

四、急性腸梗阻

1、病因：機械因素（腸腔堵塞；腸壁病變；腸管受壓）

動力因素（麻痹性腸梗阻；痙攣性腸梗阻）

血動因素

2、病理：

（1）局部改變

機械性腸梗阻――梗阻上段腸管的蠕動增強

麻痹性腸梗阻――腸蠕動減弱或消失

腸腔膨脹、積氣積液

腸壁充血水腫、通透性增加

腸壁壞死穿孔

（2）全身改變

體液喪失――腸梗阻主要的病理生理改變

電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)

感染和中毒

3、中醫(yī)病機：痞結(jié)——瘀結(jié)——疽結(jié)

4、表現(xiàn)：腹痛，嘔吐，腹脹，停止排便排氣

單純性腸梗阻可有不固定的輕壓痛

絞窄性腸梗阻出現(xiàn)壓痛、反跳痛、肌緊張等腹膜刺激征

5、X線：腸管的氣液平面是腸梗阻特有的X線表現(xiàn)