2023中西醫(yī)助理技能考試第一站病例分析：肝硬化（鼓脹）

2023-04-26 17:31 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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肝硬化（鼓脹）

消化系統(tǒng)疾病-肝硬化（鼓脹）

病例：

劉某，男，55歲，已婚，干部。2021年7月22日初診。

患者有慢性乙肝病史25余年，5年前診斷為肝硬化，給予保肝對(duì)癥治療。1月前出現(xiàn)腹脹，朝輕暮重，疲倦畏寒，納呆，近1周來又出現(xiàn)尿少，下肢浮腫，遂來就診?，F(xiàn)癥見：腹脹，疲倦畏寒，納呆，尿少，下肢浮腫。無飲酒史。

查體：T：36.4℃，P：80次/分，R：16次/分，BP：120/80mmHg。肝病面容，鞏膜黃染，蜘蛛痣（＋），肝掌（＋）。腹部膨隆，移動(dòng)性濁音陽性，雙下肢壓跡（＋）。舌淡胖，苔白滑，脈沉遲無力。

輔助檢查：肝功能：白蛋白（ALB）25g/L，白蛋白與球蛋白比值（A/G）0.7，丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）66U/L，總膽紅素（TB）45μmol/L。肝膽脾胰彩超示：肝回聲粗糙，縮小，脾大，門靜脈增寬。腹部液體6.82cm。肝炎病毒學(xué)檢查：HBsAg（＋），抗HBs（——），HBeAg（＋），抗HBe（——），抗HBc（＋）。

答案：

西醫(yī)診斷：肝硬化

中醫(yī)診斷：鼓脹

中醫(yī)證候：脾腎陽虛證

方劑：附子理中湯合五苓散加減

病例分析考試應(yīng)試小技巧：

第一站：考試時(shí)間短，內(nèi)容多。

要求：抓緊時(shí)間答題，具備良好心理素質(zhì)和保障足夠快的速度，速度如何保證？

——模板＋公式＝成功

A．病例分析為紙筆作答，應(yīng)試技巧：

考試項(xiàng)目	答題技巧
中醫(yī)疾病診斷	必須把各種疾病的診斷要點(diǎn)記準(zhǔn)確。（注意要寫清楚病名，字不能寫錯(cuò)。）
中醫(yī)證候診斷	必須掌握辨證論治的技巧。（注意證型名要盡量寫得和書上一樣，如果實(shí)在想不起來也要根據(jù)自己的理解寫上相似證型名。）
西醫(yī)疾病診斷	必須準(zhǔn)確寫出疾病名。
西醫(yī)診斷依據(jù)	包括病史、癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查等，可根據(jù)題干給出相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行書寫即可。
中醫(yī)治法	一般寫2個(gè)詞，8個(gè)字。前4個(gè)字針對(duì)證型，后面4個(gè)字針對(duì)疾病。比如：風(fēng)熱犯肺證的咳嗽的治法為疏風(fēng)清熱，宣肺止咳。“疏風(fēng)清熱”針對(duì)風(fēng)熱犯肺證，“宣肺止咳”針對(duì)咳嗽。
方劑名稱	準(zhǔn)確記憶。必須按照書上答，沒有別的辦法。方劑后一定要寫上“加減”二字。
藥物組成、劑量及煎服方法	1.組成：不一定把方劑的組成寫得很準(zhǔn)確，但是藥物用得不能太離譜。比如：熱證的處方里絕對(duì)不能出現(xiàn)多個(gè)熱藥。 2.劑量：最好寫常規(guī)劑量6～15g。（注意有毒藥物不要過量；寫清楚特殊煎煮方法，不清楚就不要寫以免寫錯(cuò)扣分。） 3.煎服法：都寫“三劑，水煎服，每日一劑，分兩次服”。
西醫(yī)治療	不需要把教材涉及的所有內(nèi)容全部書寫出來，寫出治療要點(diǎn)即可。

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