要求：你作為住院醫(yī)師，按照標(biāo)準(zhǔn)住院病例要求，圍繞以上主訴，請(qǐng)敘述應(yīng)如何詢問(wèn)該患者現(xiàn)病史及相關(guān)的內(nèi)容。

時(shí)間：11分鐘

評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

總分15分

一、問(wèn)診內(nèi)容

13分

（一）現(xiàn)病史

1.根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(wèn)

（1）發(fā)病誘因：有無(wú)飲食不當(dāng)（不潔飲食，進(jìn)食刺激性食物），勞累及精神因素。

1分

（2）腹瀉：發(fā)作頻率，糞便量及形狀，有無(wú)便血及膿血便，有無(wú)里急后重。

2分

（3）腹痛：發(fā)作頻率，與排便的關(guān)系，有無(wú)放射，加重或緩解因素。

2分

（4）伴隨癥狀：有無(wú)發(fā)熱、腹脹、頭暈、乏力；有無(wú)惡心、嘔吐。

2分

（5）一般情況：近期飲食、睡眠、大小便及體重變化情況。

1分

2.診療經(jīng)過(guò)

（1）是否到醫(yī)院就診做過(guò)檢查：如血常規(guī)、糞常規(guī)及隱血、腫瘤標(biāo)記物，結(jié)腸鏡或結(jié)腸鋇劑造影。

1分

（2）治療和用藥情況：是否用過(guò)抗菌藥物治療，療效如何。

1分

（二）其他相關(guān)病史

1.有無(wú)藥物過(guò)敏史。

0.5分

2.與該病有關(guān)的其他病史：有無(wú)煙酒嗜好，有無(wú)結(jié)核病史，炎癥性腸病，細(xì)菌性及阿米巴性痢疾，腸道腫瘤病史。有無(wú)婦科疾病病史，婚育史。有無(wú)腫瘤家族史。

2.5分

二、問(wèn)診技巧

2分

（一）條理性強(qiáng)，能抓住重點(diǎn)。

1分

（二）能圍繞病情詢問(wèn)。

1分