病例分析:(20分)
霍某,男,75歲,退休。2019年12月20日初診。
患者15年來長(zhǎng)期咳嗽咳痰癥狀,每年發(fā)作1-2次,多在冬春季節(jié)。住院后多需靜脈注射“抗生素”、“平喘止咳藥”才能控制?,F(xiàn)前來就診,癥見喘咳無力、氣短難續(xù),痰吐不爽,心悸,胸悶,口干。有40年吸煙史。
查體:T:36.8℃,P:92次/分,R:22次/分,BP:120/80mmHg。慢性病面容。雙肺呼吸音減弱,心音遙遠(yuǎn),心率92次/分鐘,第二心音亢進(jìn),舌淡黯,脈細(xì)澀無力。
輔助檢查:血常規(guī):白細(xì)胞8.2×109/L,中性粒細(xì)胞64%。胸部X線片示:兩肺野透亮度增高。心電圖:肺型P波。
答題要求:根據(jù)上述病例摘要,在答題卡上完成書面辯證論治。(本題滿分20.00分)
參考答題要點(diǎn):
中醫(yī)疾病診斷:喘證
中醫(yī)癥候診斷:緩解期-氣虛血瘀證
西醫(yī)診斷:慢性肺源性心臟病
西醫(yī)診斷依據(jù):
1.患者高齡。
2.有慢性胸、肺疾病史。
3.查體:慢性病面容。雙肺呼吸音減弱,心音遙遠(yuǎn),第二心音亢進(jìn)。
4.輔助檢查:胸部X線片示:兩肺野透亮度增高。心電圖:肺型P波。
中醫(yī)治法:益氣活血,止咳化痰
方劑名稱:生脈散合血府逐瘀湯加減
藥物組成:
人參9g 麥門冬9g 五味子6g 桃仁12g 紅花9g
當(dāng)歸9g 生地黃9g 牛膝9g 川芎4.5g 桔梗4.5g
赤芍6g 枳殼6g 甘草6g 柴胡3g
3劑,水煎服,日1劑,早晚分服。
西醫(yī)治療措施:
1.控制感染:根據(jù)痰菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果選擇抗生素;如痰菌檢驗(yàn)報(bào)告未至,可根據(jù)感染的環(huán)境、痰涂片革蘭染色以及臨床經(jīng)驗(yàn)選用抗生素。
2.氧療:通暢呼吸道,鼻導(dǎo)管吸氧或面罩給氧,以糾正缺氧和二氧化碳潴留。
3.控制心力衰竭:(1)利尿藥,氫氯噻嗪和螺內(nèi)酯合用。(2)正性肌力藥洋地黃類藥物(如西地蘭)。(3)血管擴(kuò)張藥,鈣拮抗劑、一氧化氮、川芎嗪等有一定的降低肺動(dòng)脈壓效果,可考慮酌情使用。
4.控制心律失常。
5.抗凝治療。
6.并發(fā)癥治療。
【該題針對(duì)“ 慢性肺源性心臟病 ”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】
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