臟腑郁熱日久，常表現出一些我們常見疾病，比如頭痛，目赤，牙痛，口苦、口舌生瘡等，下邊我們就來談談清臟腑熱的方劑。

導赤散《小兒藥證直訣》

【組成】生地黃  木通  生甘草梢各等分

【用法】入竹葉水煎。

【功用】清心利水養(yǎng)陰。

【主治】心經火熱證。心胸煩熱，口渴面赤，意欲飲冷，以及口舌生瘡；或心熱移于小腸，小溲赤澀刺痛，舌紅，脈數。

【組方原理】本證由心經火熱或心熱下移小腸所致。治當清心利水養(yǎng)陰。方中木通入心、小腸經，降火利水；生地入心、腎經，清熱養(yǎng)陰以制心經火熱。二藥合用，清心養(yǎng)陰而不戀邪，利水通淋而不傷陰，共為君藥。竹葉清心除煩，淡滲利水，導心經火熱下行，為臣藥。生甘草梢瀉火解毒，可直達莖中而止痛，并能調和諸藥，為佐使。

【鑒別】導赤散與清心蓮子飲均有清心瀉火之功。但導赤散原為小兒心熱所設，藥性平和，除清心之外，還配伍養(yǎng)陰利水之品，用于心經熱盛或心火下移小腸之證；清心蓮子飲治療心火亢盛，并有氣陰兩虛、濕熱下注之證，其清心之力優(yōu)于導赤散。

龍膽瀉肝湯《醫(yī)方集解》

【組成】龍膽草（酒炒）  黃芩（炒）  梔子（酒炒）  澤瀉  木通  車前子  當歸（酒炒）  柴胡  生甘草  生地黃（酒炒）

【用法】水煎服。

【功用】清瀉肝膽實火，清利肝經濕熱。

【主治】

1.肝膽實火上炎證。頭痛目赤，脅痛口苦，耳聾，耳腫，舌紅苔黃，脈弦數有力。

2.肝經濕熱下注證。陰腫，陰癢，陰汗，小便淋濁，婦女帶下黃臭等，舌紅苔黃膩，脈弦數有力。

【組方原理】本證由肝膽實火上炎，或濕熱循經下注所致。治當清瀉肝膽實火，清利肝經濕熱。方用龍膽草大苦大寒，上清肝膽實火，下利肝經濕熱，兩擅其功，為君藥。黃芩、梔子清上導下，增君藥瀉火除濕之力；澤瀉、木通、車前子導濕熱下行，使邪有出路，共為臣藥。生地、當歸滋陰養(yǎng)血，防苦燥滲利傷陰；柴胡疏暢肝膽之氣，并引諸藥入肝膽，伍生地、當歸以適肝體陰用陽之性，倶為佐藥。甘草調和諸藥，為使藥。

【鑒別】龍膽瀉肝湯與當歸龍薈丸均能瀉肝經實火。但龍膽瀉肝湯瀉肝膽實火，并能清利濕熱，用治肝膽實火上炎，或濕熱下注之證；當歸龍薈丸則著重于瀉肝膽實火，使從二便分消，乃攻瀉之劑，用治肝經實火證。

左金丸《丹溪心法》

【組成】黃連六兩  吳茱萸一兩

【用法】為丸。

【功用】清肝瀉火，降逆止嘔。

【主治】肝火犯胃證。脅肋疼痛，嘈雜吞酸，嘔吐口苦，舌紅苔黃，脈弦數。

【組方原理】本證由肝郁化火，橫逆犯胃而成。治當清肝瀉火為主，兼以降逆止嘔。方中重用黃連為君，清瀉肝火，肝火得清自不橫逆犯胃；又善清瀉胃火，一藥兩得。少佐辛熱之吳茱萸，一則辛散以疏泄肝郁；二則佐制黃連苦寒之性，使瀉火而無涼遏之弊；三則取其下氣之用，助黃連和胃降逆；四則可引黃連入肝經，為佐使。

【鑒別】左金丸與龍膽瀉肝湯均具清肝瀉火之用。左金丸主要用于肝火犯胃之嘔吐吞酸，有降逆和胃之功；龍膽瀉肝湯除用于肝經實火之證外，且有清利濕熱之功，亦用于肝經濕熱下注之證。

清胃散《脾胃論》

【組成】生地黃  當歸身各三分  牡丹皮半錢  黃連六分  升麻一錢

【用法】水煎服。

【功用】清胃涼血。

【主治】胃火牙痛。牙痛牽引頭腦，面頰發(fā)熱，其齒喜冷惡熱，或牙宣出血，或牙齦紅腫潰爛，或唇舌頰腮腫痛，口氣熱臭，口干舌燥，舌紅苔黃，脈滑數。

【組方原理】本證為陽明胃中積熱，循經上攻所致。治當清胃涼血。方中黃連直清胃腑之火，為君藥。升麻清熱解毒，有“火郁發(fā)之”之意。黃連得升麻，則瀉火而無涼遏之弊；升麻得黃連，則散火而無升焰之虞。生地涼血滋陰；丹皮涼血清熱，皆為臣藥。當歸引血歸經，又養(yǎng)血活血，以助消腫止痛，為佐藥。升麻兼以引經為使。

【常用加減】若腸燥便秘者，加大黃；若口渴飲冷者，加石膏、玄參、天花粉；若胃火牙衄，加牛膝。

【鑒別】瀉黃散與清胃散均具清瀉胃火之功。但瀉黃散兼以瀉脾中伏火，清瀉與升發(fā)并用，脾胃兼顧，用治口瘡口臭，脾熱弄舌等；清胃散功善清胃涼血，升散解毒，用治胃火牙痛、牙宣、頰腮腫痛等。

玉女煎《景岳全書》

【組成】生石膏三至五錢  熟地三至五錢或一兩  麥冬二錢  知母  牛膝各錢半

【用法】水煎服。

【功用】清胃熱，滋腎陰。

【主治】胃熱陰虛證。頭痛，牙痛，齒松牙衄，煩熱干渴，舌紅苔黃而干。亦治消渴，消谷善饑等。

【組方原理】本證乃陰虛胃熱，相因為病。治宜清胃熱，滋腎陰。方中石膏清陽明有余之熱，為君藥。熟地滋補腎水之不足，為臣藥。君臣配伍，清胃熱而滋腎陰。知母滋陰清熱，既助石膏清陽明有余之熱，又助熟地黃滋養(yǎng)腎陰；麥門冬滋陰養(yǎng)液，配熟地滋少陰腎水不足，而兼清胃熱，共為佐藥。牛膝引血下行，且能滋補肝腎，用為佐使藥。本方清胃與滋腎并進，虛實兼治，但以治實為主。

【鑒別】清胃散與玉女煎同治胃熱牙痛。但清胃散重在清胃火，兼用涼血散瘀之品。玉女煎清胃熱，滋腎陰，主治胃經有熱而腎水不足之牙痛。

瀉白散《小兒藥證直訣》

【組成】地骨皮  桑白皮（炒）各一兩  甘草（炙）一錢

【用法】為末，加粳米一撮。

【功用】瀉肺清熱，止咳平喘。

【主治】肺熱喘咳證。氣喘，咳嗽，皮膚蒸熱，日晡尤甚，舌紅苔黃，脈細數。

【組方原理】本證為肺有“伏火”郁熱。治宜瀉肺清熱，止咳平喘。方中桑白皮清瀉肺熱，下氣平喘為君藥。地骨皮甘寒入肺，助君藥清降肺中伏火為臣藥。君臣相配，清瀉肺中伏火郁熱。粳米、炙甘草養(yǎng)胃和中，“培土生金”，共為佐使。本方清中有潤，瀉中有補，對小兒“稚陰”之體具標本兼顧之功。

【鑒別】瀉白散與麻杏甘石湯均具瀉肺清熱、止咳平喘之功。瀉白散所治屬火熱郁伏于肺；麻杏甘石湯所治屬外邪未解，化熱壅肺所致。

葦莖湯《外臺秘要》引自《古今錄驗方》

【組成】葦莖一升  薏苡仁半升  桃仁五十個  瓜瓣半升

【用法】水煎服。

【功用】清肺化痰，逐瘀排膿。

【主治】肺癰之痰熱瘀血證。身有微熱，咳嗽痰多，咳吐腥臭膿血，胸中隱隱作痛，舌紅苔黃膩，脈滑數。

【組方原理】本方主治之肺癰由熱毒壅肺，痰瘀互結所致。治宜清肺化痰，逐瘀排膿。君藥葦莖，善清肺熱，為治肺癰要藥。薏苡仁清肺熱以排膿；瓜瓣清熱化痰，利濕排膿，共為臣藥。桃仁活血逐瘀，可助消癰，為佐藥。

葛根黃芩黃連湯《傷寒論》

【組成】葛根半斤  甘草（炙）二兩  黃芩三兩  黃連三兩

【用法】先煮葛根，后內諸藥，分溫再服。

【功用】解表清里。

【主治】表證未解，邪熱入里之協(xié)熱下利證。身熱下利，胸脘煩熱，口中作渴，喘而汗出，舌紅苔黃，脈數或促。

【組方原理】本證因傷寒表證未解，邪陷陽明所致。治當外解肌表，內清腸胃。方中重用葛根為君，解肌發(fā)表以散熱，升發(fā)脾胃清陽而止利。臣以黃芩、黃連清熱燥濕，厚腸止利。使以甘草甘緩和中，調和諸藥。四藥合用，外疏內清，表里同治。原方用法中先煎葛根，則“解肌之力優(yōu)而清中之氣銳”。

芍藥湯《素問病機氣宜保命集》

【組成】芍藥一兩  當歸  黃連各半兩  檳榔  木香  甘草（炙）各二錢  大黃三錢  黃芩半兩  官桂二錢半

【用法】水煎服。

【功用】清熱燥濕，調和氣血。

【主治】濕熱痢疾。腹痛，便膿血，赤白相兼，里急后重，肛門灼熱，小便短赤，舌苔黃膩，脈弦數。

【組方原理】本證由濕熱壅滯腸中，氣血失調所致。治宜清熱燥濕，調和氣血。黃連、黃芩燥濕清熱，合而清腸中濕熱，為君。重用芍藥養(yǎng)血和營，柔肝緩急；配以當歸養(yǎng)血活血，即“行血則便膿自愈”之義。木香、檳榔行氣導滯，乃“調氣則后重自除”之理。四藥調和氣血，為臣藥。佐入大黃瀉熱導滯，兼破瘀活血，屬“通因通用”之法。少佐肉桂，取其辛熱之性，既防苦寒藥傷中及冰伏濕遏，又助歸芍以行血。使以甘草調和諸藥，與芍藥相配更能緩急止痛。本方清熱燥濕與攻下積滯合用，柔肝理脾與調氣和血并施。

【鑒別】芍藥湯與白頭翁湯同治痢疾。但芍藥湯主治濕熱并重、氣血不和之痢疾，下痢赤白相兼。白頭翁湯主治熱重于濕、熱毒深陷血分之痢疾，下痢膿血，赤多白少。

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