COPD，全稱慢性阻塞性肺疾病，是一種以持續(xù)存在的氣流受限為特征的肺部疾病。

病因嘛，太復(fù)雜，現(xiàn)在還沒有研究清楚，不過大致病因和致病因素有一些確定。

第一吸煙，吸煙使支氣管黏膜充血水腫、凈化能力減弱，產(chǎn)生炎癥。

第二環(huán)境污染，包括職業(yè)粉塵、化學(xué)物質(zhì)和空氣污染等。

第三感染，常見的細菌和病毒感染。

第四氣候，主要為寒冷干燥氣候，是急性發(fā)作的常見誘因。

第五機體內(nèi)在因素，包括過敏因素、自主神經(jīng)功能失調(diào)、年齡、營養(yǎng)不良、氧化應(yīng)激等。

常考點：臨床分級

Ⅰ級（輕度）：FEV1／FVC<70%，F(xiàn)EV1≥80%預(yù)計值，有或無慢性咳嗽、咳痰癥狀。

Ⅱ級（中度）：FEV1／FVC<70%，80%>FEV1≥50%預(yù)計值，有或無慢性咳嗽、咳痰癥狀。

Ⅲ級（重度）：FEV1／FVC<70%，50%>FEV1≥30%預(yù)計值；有或無慢性咳嗽、咳痰癥狀。

Ⅳ級（極重度）：FEV1／FVC<70%，F(xiàn)EV1<30%預(yù)計值或FEV1%<50%，伴呼吸衰竭。

臨床常見癥狀：

慢性咳嗽，咳痰，一般為白色黏液或漿液泡沫狀痰，偶可帶血絲。

氣短及呼吸困難，這個是COPD典型癥狀，初起只是體力活動時出現(xiàn)，之后逐漸加重，日?；顒由踔列菹r也有氣短、呼吸困難，表現(xiàn)為呼氣性呼吸困難，伴呼氣延長。

還有喘息和胸悶，晚期可出現(xiàn)體重下降、食欲減退等。

臨床體征：

早期無明顯異常，漸漸出現(xiàn)桶狀胸，呼吸變淺、頻率增快，雙肺語顫減弱，叩診呈過清音，心濁音界縮小，肺下界和肝濁音界下移，呼吸音減弱，呼氣延長，部分患者可聞及干性啰音和（或）濕性啰音。

實驗室檢查：

1.肺功能（比較重要）

判斷氣流受限的主要客觀指標，對診斷COPD、評估嚴重程度、疾病進展、預(yù)后及對治療的反應(yīng)等有重要意義。其中主要指標為第一秒用力呼氣容積（FEV1）出現(xiàn)減少，且FEV1／FVC<70%.

2.胸部X線（必備）

早期可無變化，漸漸可出現(xiàn)肺紋理增粗、紊亂等非特異性改變。

肺氣腫時出現(xiàn)雙肺透光度增加，肋間隙增寬、心影狹長、外帶肺紋理減少或消失等改變。

胸片可作為確定肺部并發(fā)癥及排除其他肺部疾病的檢查。

3.胸部CT  只是COPD的話這個檢查幾乎不做

4.血氣分析　可確定是否發(fā)生呼吸衰竭及其類型。

COPD還會產(chǎn)生以下幾種疾病（并發(fā)癥）：

1.慢性呼吸衰竭

由肺部感染誘發(fā)，確診依賴于動脈血氣分析，PaO2＜60mmHg伴有PaCO2＜30mmHg并出現(xiàn)缺氧及高碳酸血癥的一系列表現(xiàn)，可以確定發(fā)生呼吸衰竭。

2.自發(fā)性氣胸

急性并發(fā)癥，出現(xiàn)用力后突發(fā)一側(cè)撕裂樣胸痛，呼吸困難加重，胸片顯示患者透光度增加，并可見被壓縮肺邊緣。

3.慢性肺源性心臟病，是COPD的最終歸宿。

怎么治呢？

不那么嚴重的時候，戒煙是必須的，COPD患者這輩子就與香煙說byebye了——

必備：支氣管擴張藥

作用：緩解氣短癥狀

（1）β2腎上腺素受體激動劑　常用沙丁胺醇、特布他林氣霧劑等。

（2）抗膽堿能藥　常用異丙托溴銨氣霧劑。噻托溴銨為長效抗膽堿能藥，作用長達24小時以上。

（3）茶堿類藥　常用氨茶堿、緩釋型或控釋型茶堿等。

有痰的話需要祛痰藥，常用鹽酸氨溴索、N-乙酰半胱氨酸、羧甲司坦和稀化黏素等。

重度COPD及反復(fù)加重的COPD患者建議聯(lián)合使用糖皮質(zhì)激素和長效β2受體激動劑，效果更佳。

長期家庭氧療（這一點不太容易考到）

應(yīng)用指征：①Pa02<55mmHg或Sa02≤88%，有或沒有高碳酸血癥；②Pa0255——60mmHg，或Sa02<89%，并有肺動脈高壓、心力衰竭或紅細胞增多癥（紅細胞比積>55%）。一般經(jīng)鼻導(dǎo)管吸入給氧，氧流量1——2L／min，吸氧持續(xù)時間10——15h/d，使患者在靜息狀態(tài)下，Pa02≥60mmhg和/或SaO2＞90%.

急性加重期

第一步控制感染，常見的細菌感染，用敏感抗生素；

2.擴張支氣管：短效β2受體激動劑更合適，常用沙丁胺醇；如果沒效果可以加用抗膽堿能藥物。

3.控制性氧療：住院必備。

4.糖皮質(zhì)激素

還有一些對癥治療：①祛痰；②維持水、電解質(zhì)平衡，保證營養(yǎng)供給；③并發(fā)嚴重呼吸困難時給予機械通氣治療；④積極治療伴發(fā)病及并發(fā)癥等。

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