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肛漏的掛線療法和切開療法的適應(yīng)證、禁忌證及治療原理

肛漏的治療一般以手術(shù)治療為主。目前常用的手術(shù)療法有掛線療法、切開療法、切開與掛線相結(jié)合等三種,分述如下。

1.切開療法

適應(yīng)證:低位單純性肛漏和低位復(fù)雜性肛瘺,對高位肛瘺切開時,必須配合掛線療法,以免造成肛門失禁。

禁忌證:肛門周圍有皮膚病患者;漏管仍有釀膿現(xiàn)象存在者;有嚴(yán)重的肺結(jié)核病、梅毒等,或極度虛弱者;有癌變者。

治療原理:該法是將漏管全部切開,必要時可將漏管周圍的瘢痕組織作適當(dāng)修剪,使之引流通暢,創(chuàng)口逐漸愈合。手術(shù)成敗的關(guān)鍵,在于正確地找到內(nèi)口,并將內(nèi)口切開或切

除,否則創(chuàng)口就不能愈合,即使暫時愈合,日久又會復(fù)發(fā)。

2.掛線療法  本療法具有操作簡便、引流通暢、瘢痕小,對肛門功能無影響等優(yōu)點。

適應(yīng)證:適用于距離肛門4cm以內(nèi),有內(nèi)外口的低位肛漏;亦作為復(fù)雜性肛漏切開療法或切除療法的輔助方法。

禁忌證:同切開法。

治療原理:在于利用結(jié)扎線的機械作用,以其緊縛所產(chǎn)生的壓力或收縮力,緩慢勒開管道,給斷端以生長和周圍組織產(chǎn)生炎癥黏連的機會,從而防止了肛管直腸環(huán)突然斷裂回縮而引起的肛門失禁。目前多以橡皮筋代替絲線,可縮短療程,減輕術(shù)后疼痛。

肛漏手術(shù)注意事項

1.探針由外口探人時,不能用力,以免造成假道。

2.如瘺管在肛管直腸環(huán)下方通過,可以一次全部切開漏管。如漏管通過肛管直腸環(huán)的上方,必須加用掛線療法,即先切開外括約肌皮下部淺部及其下方的瘺管,然后用橡皮筋由剩余的管道口通入,由內(nèi)口引出,縛在肛管直腸環(huán)上,這樣可避免由一次切斷肛管直腸環(huán),而造成失禁。如肛管直腸環(huán)已纖維化者,也可一次全部切開無須掛線。

3.漏管若在外括約肌深、淺兩層之間通過者,該處肌肉未形成纖維化時,不能同時切斷兩處外括約肌,在切斷外括約肌時,要與肌纖維成直角,不能斜角切斷。

4.高位肛漏通過肛尾韌帶,可以作縱行切開,不能橫行切斷肛尾韌帶,以免造成肛門向前移位。

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