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診斷要點(diǎn)
1)起病急,有發(fā)熱、咳嗽、氣喘、鼻扇、痰鳴等癥。
2)肺部聽診可聞及中、細(xì)濕啰音。
3)新生兒患肺炎時(shí),常以不乳、精神萎靡、口吐白沫等癥狀為主,而無上述典型表現(xiàn)。
4)X線胸片:可見小片狀、斑片狀陰影,或見不均勻的大片狀陰影。
5)血常規(guī)檢查:細(xì)菌性肺炎,白細(xì)胞總數(shù)可升高,中性粒細(xì)胞增多。病毒性肺炎,白細(xì)胞總數(shù)正常或偏低。
6)細(xì)菌培養(yǎng)、病毒學(xué)檢査、肺炎支原體檢測(cè)等,可獲得相應(yīng)的病原學(xué)診斷。
類證鑒別
以咳嗽為主癥,咳嗽持續(xù)1個(gè)月以上,常在夜間和(或)清晨及運(yùn)動(dòng)后發(fā)作或加重,以干咳為主。肺部聽診無啰音。抗生素治療無效。
兒童哮喘
呈反復(fù)發(fā)作的咳嗽喘息,胸悶氣短,喉間痰鳴,發(fā)作時(shí)雙肺可聞及以呼氣相為主的哮鳴音,呼氣延長,支氣管舒張劑有顯著療效。
辨證論治
常證
風(fēng)寒閉肺證
證候:惡寒發(fā)熱,無汗,鼻塞流清涕,咳嗽氣促,痰稀色白,舌淡紅,苔薄白,脈浮緊,指紋浮紅。
治法:辛溫宣肺,化痰止咳。
方藥:華蓋散加味。
風(fēng)熱閉肺證
證候:發(fā)熱惡風(fēng),鼻塞流濁涕,咳嗽氣促,痰稠色黃,咽紅,舌質(zhì)紅,苔薄黃,脈浮數(shù),指紋浮紫。
治法:辛涼宣肺,化痰止咳。
方藥:麻杏石甘湯加減。
痰熱閉肺證
證候:壯熱煩躁,咳嗽喘憋,氣促鼻扇,喉間痰鳴,痰稠色黃,口唇紫紺,咽紅腫,舌質(zhì)紅,苔黃,脈滑數(shù),指紋紫滯、顯于氣關(guān)。
治法:清熱滌痰,宣肺降逆。
方藥:麻杏石甘湯合葶藶大棗瀉肺湯加減。
毒熱閉肺證
證候:壯熱不退,咳嗽劇烈,氣急喘憋,鼻翼扇動(dòng),鼻孔干燥,面赤唇紅,煩躁口渴,或嗜睡,便秘,小便黃少,舌紅少津,苔黃燥,脈滑數(shù),指紋紫滯。
治法:清熱解毒,瀉肺開閉。
方藥:黃連解毒湯合麻杏石甘湯加減。
陰虛肺熱證
證候:病程較長,低熱盜汗,干咳少痰,面色潮紅,手足心熱,口干便秘,舌質(zhì)紅,苔少或花剝,脈細(xì)數(shù),指紋淡紫。
治法:養(yǎng)陰清肺,潤肺止咳。
方藥:沙參麥冬湯加減。
肺脾氣虛證
證候:久咳,咳痰無力,痰多,面白少華,神疲乏力,動(dòng)則汗出,易感冒,納呆便溏,舌質(zhì)淡紅,苔薄白,脈細(xì)無力,指紋淡紅。
治法:補(bǔ)肺益氣,健脾化痰。
方藥:人參五味子湯加減。
變證
心陽虛衰證
證候:呼吸急促,煩躁不安,面色蒼白,口唇發(fā)紺,四肢厥冷,脅下痞塊,小便減少,舌質(zhì)紫暗,苔白,脈細(xì)弱疾數(shù),指紋紫滯,可達(dá)命關(guān)。
治法:益氣溫陽,救逆固脫。
方藥:參附龍牡救逆湯加減。
邪陷厥陰證
證候:壯熱不退,四肢抽搐,神昏譫語,口唇發(fā)紺,氣促痰鳴,雙目上視,舌紅,苔黃,脈數(shù),指紋青紫,可達(dá)命關(guān)。
治法:平肝息風(fēng),清心開竅。
方藥:羚角鉤藤湯合牛黃清心丸加減。
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