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“辨厥陰病脈證并治”中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師綜合筆試“中醫(yī)經(jīng)典”

已經(jīng)進(jìn)入中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試的備考期,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為大家奉上““辨厥陰病脈證并治”中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師綜合筆試“中醫(yī)經(jīng)典””,相關(guān)內(nèi)容整理如下:

辨厥陰病脈證并治

【原文】厥陰之為病,消渴,氣上撞心,心中疼熱,饑而不欲食,食則吐蛔,下之利不止。

【解析】本條為厥陰病的辨證綱要。

【考點(diǎn)】

1.厥陰病多寒熱錯(cuò)雜的原因:厥陰病屬傷寒六經(jīng)傳變的最后階段。多數(shù)由少陰陽(yáng)虛陰虧證傳變而成。其病機(jī)特點(diǎn)是陰盡陽(yáng)生,虛實(shí)相因,寒熱錯(cuò)雜。因而往往出現(xiàn)腎陰不足,肝火妄動(dòng),向上沖擊的邪氣盛的上熱證,腎陽(yáng)不足,陰寒內(nèi)生,故上熱自熱,下寒自寒,又兼中虛失運(yùn),胃腸功能失權(quán),蛔蟲(chóng)得以寄生。故厥陰病,以消渴,煩熱,饑不欲食和吐蛔作為厥陰病的辨證提綱。厥陰為寒熱陰陽(yáng)錯(cuò)雜,不可單純用下法治療。

2.厥陰提綱證的治療用方:烏梅丸辛甘助陽(yáng)、酸苦堅(jiān)陰之配伍,正與厥陰提綱之寒熱陰陽(yáng)錯(cuò)雜息息相應(yīng),實(shí)為厥陰之主方。

【原文】手足厥寒,脈細(xì)欲絕者,當(dāng)歸四逆湯主之。

【解析】本條論述血虛寒凝致厥的證治。

【考點(diǎn)】

1.寒厥與血虛寒厥的鑒別:寒厥是脈微欲絕,血虛寒厥是脈細(xì)欲絕。兩者僅一字之差,但病機(jī)有別:寒厥是少陰陽(yáng)衰陰盛,故四肢厥冷而脈象微弱無(wú)力,時(shí)隱時(shí)現(xiàn),治宜通陽(yáng)散寒復(fù)脈,可用通脈四逆湯;血虛寒厥是血虛寒凝,經(jīng)脈失養(yǎng),故手足厥寒而脈細(xì)欲絕,治療用當(dāng)歸四逆湯溫經(jīng)散寒,養(yǎng)血復(fù)脈。其厥冷有輕重之別,脈在微細(xì)之間,不可不辨。

2.《傷寒論》中的厥證:①熱厥,以四肢雖厥,胸腹灼熱為特點(diǎn),治療用白虎湯或承氣湯;②寒厥,以下利清谷,厥逆,脈微欲絕為特點(diǎn),治療用四逆湯;③痰厥,以氣上沖喉咽不得息為特點(diǎn),治療用瓜蒂散;④水厥,以厥而心下悸為特點(diǎn),治療用茯苓甘草湯;⑤血厥,以手足厥寒,脈細(xì)欲絕為特點(diǎn),治療用當(dāng)歸四逆湯;⑥蛔厥,以時(shí)煩時(shí)靜,有吐蛔史為特點(diǎn),治療用烏梅丸;⑦氣厥,以指頭寒,下利后重為特點(diǎn),治療用四逆散;⑧下焦冷結(jié)致厥,以腹?jié)M,按之痛為特點(diǎn),治療可以用溫灸關(guān)元,口服當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯。

3.當(dāng)歸四逆湯證的辨證要點(diǎn)

癥:手足厥寒,脈細(xì)欲絕?;蛩闹P(guān)節(jié)疼痛,或身痛腰痛,或指(趾)尖、鼻尖、耳朵邊青紫。舌淡苔白。

理:厥陰血虛,寒凝經(jīng)脈。

法:養(yǎng)血散寒,溫通經(jīng)脈。

方:當(dāng)歸四逆湯。

藥:當(dāng)歸四逆湯由當(dāng)歸、桂枝、芍藥、細(xì)辛、炙甘草、通草、大棗組成。方中當(dāng)歸養(yǎng)血活血,配芍藥養(yǎng)血和營(yíng),桂枝、細(xì)辛溫經(jīng)散寒通脈,通草通行血脈,炙甘草、大棗補(bǔ)中益氣以生血。全方共奏養(yǎng)血散寒,溫通經(jīng)脈之效。

【原文】熱利下重者,白頭翁湯主之。

【解析】本條論述厥陰熱利的證治。

【考點(diǎn)】

1.《傷寒論》熱利三方證的證治異同:《傷寒論》熱利三方證指白頭翁湯證、黃芩湯證、葛根芩連湯證,均屬熱利,均有發(fā)熱,口渴,下利臭穢,灼肛,小便黃赤,舌紅,苔黃,脈數(shù)證候。白頭翁湯證因厥陰肝熱下迫大腸所致,故其下利便膿血,腹痛,里急后重明顯,治療用清熱燥濕,涼肝解毒法;黃芩湯證由少陽(yáng)膽熱下迫大腸所致,故可見(jiàn)少腹絞痛,下利口苦咽干,目眩等,治療用清熱止利法;葛根芩連湯證由太陽(yáng)表熱下迫大腸所致,兼有太陽(yáng)發(fā)熱惡寒,汗出而喘癥狀,治療采用清熱止利,兼以解表之法。

2.白頭翁湯證的辨證要點(diǎn)

癥:發(fā)熱,口渴欲飲水,下痢膿血,腹痛,里急后重,肛門(mén)灼熱,小便短赤,舌紅苔黃,脈滑數(shù)。

理:厥陰肝經(jīng)濕熱下迫大腸。

法:清熱涼肝,涼血解毒。

方:白頭翁湯。藥:白頭翁湯由白頭翁、黃連、黃柏、秦皮四味藥組成。方中白頭翁清熱涼肝,涼血解毒,黃連、黃柏清熱解毒,苦寒堅(jiān)陰止利,秦皮清熱解毒,澀腸止利。全方共奏清熱燥濕,涼血解毒之功。

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