血常規(guī)，就像它的名字一樣，這是一個特別非常極其常規(guī)的檢查，所有住院病人都要開單子的檢查。不關(guān)你是在基層每天看感冒，還是三甲每天手術(shù)室里8小時，都離不開它。

血常規(guī)化驗(yàn)單上一堆數(shù)據(jù)，最實(shí)用的莫過于：RBC、Hb、WBC、PLT、ESR

雖然化驗(yàn)單上會有正常值范圍，但是作為一個醫(yī)生還是必須要知道的，因?yàn)椴榉康臅r候老師會提問哈哈哈。開個玩笑，這是基礎(chǔ)知識，不知道就不要做醫(yī)生了。

紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和血紅蛋白

這兩個數(shù)值的臨床意義大致相同，放在一起說。

參考值

血紅蛋白（Hb）：男性120—160g/L；女性110—150g/L；新生兒170—200g/L.

紅細(xì)胞（RBC）：男性（4.0—5.5）× 10¹²/L；女性（3.5—5.0）×10¹²/L新生兒（6.0—7.0）× 10¹²/L

RBC和Hb降低→貧血

以血紅蛋白為標(biāo)準(zhǔn)，成年男性Hb＜120g／L，成年女性Hb＜110g／L，即為貧血。

臨床上根據(jù)血紅蛋白減低程度將貧血分為4級：①輕度：Hb＜參考值低限但＞90g／L.②中度：Hb 90—60g/L.③重度：Hb 60—30g／L.④極重度：Hb＜30g／L.

紅細(xì)胞及血紅蛋白增多的診斷標(biāo)準(zhǔn)：

成年男性Hb＞170g／L，RBC＞6.0×10¹²／L；成年女性Hb＞160g／L，RBC＞5.5×10¹²／L.

臨床上分為兩種：相對性增多和絕對性增多。

相對性增多就是因血漿容量減少，血液濃縮所致，→嚴(yán)重腹瀉、頻繁嘔吐、大量出汗、大面積燒傷、糖尿病酮癥酸中毒、尿崩癥等。

絕對性增多又分為①繼發(fā)性：組織缺氧所致，生理性見于新生兒及高原生活者；病理性見于嚴(yán)重的慢性心、肺疾病，如阻塞性肺氣腫、肺源性心臟病、發(fā)紺型先天性心臟病等。②原發(fā)性：見于真性紅細(xì)胞增多癥。

白細(xì)胞計(jì)數(shù)

正常參考值：成人（4.0—10.0）×10⁹/L；新生兒（15—20）×10⁹/L；6個月-2歲（11—12）×10⁹/L.

5種白細(xì)胞的百分?jǐn)?shù)和絕對值見下表。

成人白細(xì)胞數(shù)＞10.0×10⁹/L稱為白細(xì)胞增多，＜4.0×10⁹/L稱為白細(xì)胞減少。白細(xì)胞總數(shù)的增減主要受中性粒細(xì)胞數(shù)量的影響。

白細(xì)胞分類中最重要的是中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)

中性粒細(xì)胞增多，排除新生兒、妊娠后期、分娩、劇烈運(yùn)動或勞動后，

第一種可能是急性感染，化膿性感染最常見，如流行性腦脊髓膜炎、肺炎鏈球菌肺炎、闌尾炎等；也可見于某些病毒感染，如腎綜合征出血熱、流行性乙型腦炎、狂犬病等。需要注意的，某些極其嚴(yán)重的感染時也存在白細(xì)胞計(jì)數(shù)不增反低的情況。

其次考慮嚴(yán)重組織損傷→大手術(shù)后、大面積燒傷、急性心肌梗死

還有可能是因?yàn)?span style="color:#ff6600">急性大出血及急性溶血→消化道大出血、脾破裂或輸卵管妊娠破裂等。

然后急診常見的急性中毒→代謝性酸中毒（尿毒癥、糖尿病酮癥酸中毒）、化學(xué)藥物中毒（安眠藥中毒）、有機(jī)磷農(nóng)藥中毒等。

各種惡性腫瘤的晚期→消化道腫瘤（如胃癌、肝癌等）也可見中性粒細(xì)胞增多的情況。

最后器官移植術(shù)后排斥反應(yīng)、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、自身免疫性溶血性貧血、痛風(fēng)、嚴(yán)重缺氧及應(yīng)用某些藥物（如皮質(zhì)激素、腎上腺素等）。

中性粒細(xì)胞減少的診斷標(biāo)準(zhǔn)：中性粒細(xì)胞絕對值＜2.0×10⁹/L→粒細(xì)胞減少癥，＜0.5×10⁹/L→粒細(xì)胞缺乏癥。

大家最常見的病毒感染→流行性感冒、病毒性肝炎、麻疹、風(fēng)疹、水痘等等

然后是血液病→再生障礙性貧血、粒細(xì)胞減少癥、粒細(xì)胞缺乏癥、非白血性白血病、惡性組織細(xì)胞病等。

比較熟悉的自身免疫性疾病→系統(tǒng)性紅斑狼瘡，不太熟悉的單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)功能亢進(jìn)→脾臟腫大。

還有放射性元素、鉛、汞等化學(xué)物質(zhì)，甚至連吃某些藥物也會引起白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞減少，比如氯霉素、磺胺類藥、抗腫瘤藥、抗糖尿病藥物及抗甲狀腺藥物等。

接下來是淋巴細(xì)胞

淋巴細(xì)胞增多第一可能性感染，最常見病毒感染→麻疹、風(fēng)疹、水痘、流行性腮腺炎、傳染性單核細(xì)胞增多癥、病毒性肝炎、腎綜合征出血熱等，還有桿菌感染→結(jié)核病、百日咳、布氏桿菌病等。

第二可能性血液疾病→急性和慢性淋巴細(xì)胞白血病、淋巴瘤等

也可能是急性傳染病的恢復(fù)期。再生障礙性貧血和粒細(xì)胞缺乏癥時，由于中性粒細(xì)胞減少，淋巴細(xì)胞比例相對增高，但絕對值并不增高。

淋巴細(xì)胞減少主要是因?yàn)獒t(yī)生的某些治療→腎上腺皮質(zhì)激素、烷化劑、抗淋巴細(xì)胞球蛋白，還有可能接觸放射線，免疫缺陷性疾病，丙種球蛋白缺乏癥等。

嗜酸性粒細(xì)胞

↑：支氣管哮喘、血管神經(jīng)性水腫、蕁麻疹、藥物過敏反應(yīng)、血清病等。

或者皮膚病→濕疹、剝脫性皮炎、天皰瘡、銀屑病等。

也可能血液病→慢性粒細(xì)胞白血病、淋巴瘤、多發(fā)性骨髓瘤等。

還有寄生蟲病→血吸蟲病、蛔蟲病、鉤蟲病、絲蟲病等。

↓：傷寒的極期、應(yīng)激狀態(tài)（如嚴(yán)重燒傷、大手術(shù)）、休克、庫欣綜合征及長期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素后等。

嗜堿性粒細(xì)胞

↑：慢性粒細(xì)胞白血病、骨髓纖維化、轉(zhuǎn)移癌、慢性溶血、嗜堿性粒細(xì)胞白血病（臨床上罕見）等。

↓一般無臨床意義。

單核細(xì)胞

↑：感染→感染性心內(nèi)膜炎、活動性結(jié)核病、瘧疾、急性感染的恢復(fù)期等

或者血液病→單核細(xì)胞白血病、粒細(xì)胞缺乏癥恢復(fù)期、惡性組織細(xì)胞病、淋巴瘤、骨髓增生異常綜合征等

↓無意義

終于輪到血小板（PLT）了

正常值參考：（100—300）×10⁹/L.

↑：急性大出血及溶血之后、脾切除術(shù)后等；原發(fā)性血小板增多癥、真性紅細(xì)胞增多癥、慢性粒細(xì)胞白血病、骨髓纖維化早期等

↓：再生障礙性貧血、急性白血病、急性放射病、骨髓纖維化晚期；原發(fā)性血小板減少性紫癜、脾功能亢進(jìn)、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、淋巴瘤、DIC、血栓性血小板減少性紫癜；肝硬化等。

血沉（ESR）

正常參考值：成年男性0—15mm／h；成年女性0—20mm／h

↑：細(xì)菌性急性炎癥、結(jié)核病和風(fēng)濕熱活動期；較大的組織損傷或手術(shù)創(chuàng)傷；急性心肌梗死；惡性腫瘤；

還有高球蛋白血癥→慢性腎炎、多發(fā)性骨髓瘤、肝硬化、感染性心內(nèi)膜炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡；貧血和高膽固醇血癥。

除了以上這些還有網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)

網(wǎng)織紅細(xì)胞是晚幼紅細(xì)胞到成熟紅細(xì)胞之間未完全成熟的過渡型紅細(xì)胞。

正常參考值：百分?jǐn)?shù)0.005—0.015（0.5%—1.5%），絕對值（24—84）×10⁹/L.

首先你需要知道網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)反應(yīng)了骨髓造血功能狀態(tài)，是診斷貧血的指標(biāo)。

↑：溶血性貧血、急性失血性貧血、缺鐵性貧血和巨幼細(xì)胞貧血

↓：再生障礙性貧血、骨髓病性貧血（如急性白血病）。

還有一個很重要的作用是判斷貧血治療的療效：

缺鐵性貧血及巨幼細(xì)胞貧血患者，治療前網(wǎng)織紅細(xì)胞可輕度增多，給予鐵劑或葉酸治療3—5天后，網(wǎng)織紅細(xì)胞開始升高，7—10天達(dá)到高峰。治療后2周逐漸下降。

還可以網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)觀察病情：

溶血性貧血和失血性貧血患者在治療過程中，網(wǎng)織紅細(xì)胞逐漸減低，表示溶血或出血已得到控制；反之，如持續(xù)不減低，甚至增高者，表示病情未得以控制，甚至還在加重。

下次主題：肝功，敬請期待！