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中醫(yī)婦科學常見71個病癥問診——傳統(tǒng)出師/確有專長技能考點匯總

經(jīng)期延長的問診

經(jīng)期延長的問診主要是經(jīng)行期的延長，超過7天以上，甚至淋漓難凈達半個月者即可診斷，還應(yīng)詢問有無月經(jīng)周期的紊亂、經(jīng)量的異常；有無經(jīng)量增多、經(jīng)行腹痛，有無出血明顯少于經(jīng)量，伴下腹部陣發(fā)性或持續(xù)疼痛等癥狀。

經(jīng)期延長是指月經(jīng)周期基本正常，而行經(jīng)時間延長，超過7 天以上，甚至淋漓10 余天方凈者。又稱“月經(jīng)不斷”“月水不絕”?！渡蚴吓戚嬕{正》稱之為“經(jīng)漏”“經(jīng)事延長”。導(dǎo)致本病發(fā)生的病因病機可因脾虛，腎虛，沖任失固，經(jīng)血失于統(tǒng)攝；或因陰虛內(nèi)熱，或桯熱內(nèi)蘊，擾及血海，沖任不固，經(jīng)血妄行；或因肝郁氣滯?；蛉肆魇中g(shù)，損傷胞宮，瘀血內(nèi)停，沖任瘀滯，以致經(jīng)期延長。本病總的治療原則為固沖止血。

西醫(yī)的黃體萎縮不全、子宮內(nèi)膜修復(fù)延長屬于本病的范疇。

（一）問診要點

本病的問診主要是經(jīng)行期的延長，超過7天以上，甚至淋漓難凈達半個月者即可診斷，還應(yīng)詢問有無月經(jīng)周期的紊亂、經(jīng)量的異常；有無經(jīng)量增多、經(jīng)行腹痛，有無出血明顯少于經(jīng)量，伴下腹部陣發(fā)性或持續(xù)疼痛等癥狀，應(yīng)與崩漏、癥瘕、宮外孕相鑒別。

本病的辨證問診在于了解月經(jīng)的量、色、質(zhì)以及有無全身癥狀。月經(jīng)量少者多為氣虛、腎虛或陰虛有熱，量多者多為濕熱內(nèi)蘊；晝或多或少者為血瘀。月經(jīng)色淡紅者為氣虛，色淡暗者為腎虛，色深紅者為陰虛有熱，色暗如敗醬者為濕熱內(nèi)蘊，色暗者為血密。月經(jīng)質(zhì)清稀者為氣虛，或腎虛，質(zhì)粘稠者為陰虛有熱，質(zhì)稠夾有粘液者為濕熱，夾有血塊者為血瘀。

（二）分型問診

1.氣虛

問診：月經(jīng)延長，淋漓10 余天方凈，量少，色淡，質(zhì)稀。伴面色晄白，疲乏倦怠，肢軟無力，心悸氣短，納少便溏。

治法：健脾益氣，固沖止血。方用歸脾湯加減。若血量偏多，小腹疼痛者，加三七粉以化瘀止痛。

2.腎虛

問診：月經(jīng)延長，過期不止，量少，色淡暗，質(zhì)稀。伴面色淡暗，腰骶酸楚，小便清長，大便溏瀉。

治法：補腎氣，固沖任。方用右歸丸加減。

3.陰虛有熱

問診：經(jīng)期延長，量少、色紅、質(zhì)稠，五心煩熱，形體消瘦，潮熱汗出，口干咽燥，入夜尤甚。

治法：滋陰清熱，固沖止血。方用兩地湯合二至丸加味。

4.濕熱內(nèi)蘊

問診：經(jīng)期延長，淋漓半月方凈，量多，色暗如敗醬，質(zhì)粘稠，夾有粘液。伴身熱不揚，腰腹脹痛，口苦口干，小便短赤，大便粘滯不爽。

治法：清熱利濕，固沖止血。方用固經(jīng)湯加減。若味臭穢者，加敗醬草、蒲公英以清熱解毒。

5.血瘀

問診：月經(jīng)淋漓過期難凈，量或多或少，經(jīng)行不暢，色暗，有血塊，小腹疼痛拒按，血塊排出后痛減。

治法：活血化瘀，固沖止血。方用桃紅四物湯合失笑散加味。

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