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中醫(yī)婦科學(xué)常見病癥問診——傳統(tǒng)師承出師/確有專長(zhǎng)考試技能考點(diǎn)

產(chǎn)后發(fā)熱的問診

產(chǎn)后發(fā)熱根據(jù)在產(chǎn)褥期間出現(xiàn)發(fā)熱持續(xù)不退，或突然高熱寒戰(zhàn)，多伴有小腹疼痛，或惡露異常，即可做出產(chǎn)后發(fā)熱的診斷。

產(chǎn)褥期間，發(fā)熱持續(xù)不退，甚則高熱，或伴有小腹疼痛，惡露異常及其它癥狀者，稱為產(chǎn)后發(fā)熱。在產(chǎn)后一二日，由于分娩時(shí)陰血驟虛，陽(yáng)氣外浮，營(yíng)衛(wèi)失和，可有輕微發(fā)熱。此種發(fā)熱無(wú)其它癥狀，二三天后，營(yíng)衛(wèi)自能調(diào)和，發(fā)熱自退。此外，在產(chǎn)后三四日，泌乳期間亦可出現(xiàn)低熱，俗稱“蒸乳”，此發(fā)熱亦多會(huì)自然消退，均為正常生理現(xiàn)象，不屬于產(chǎn)后發(fā)熱。導(dǎo)致本病發(fā)生的病因病機(jī)，正如《景岳全書》所說(shuō)：“有風(fēng)寒外感而熱者，有邪火內(nèi)盛而熱者，有水虧陰虛而熱者，有因勞倦虛煩而熱者，有去血過多頭暈悶亂煩熱者?！本科涓驹蚺c產(chǎn)后多虛、多瘀的生理狀態(tài)密切相關(guān)。多虛、多瘀可發(fā)生氣血虛虧發(fā)熱、血瘀發(fā)熱，產(chǎn)后血室正開，正氣又虛，易感受各種外邪而致外感發(fā)熱、中暑發(fā)熱、外感邪毒所致的發(fā)熱。本病以調(diào)理氣血，扶正祛邪，退熱為主要治療原則。

西醫(yī)的產(chǎn)褥感染、產(chǎn)后上呼吸感染、產(chǎn)后中暑所致發(fā)熱者，均屬于本病范疇。

（一）問診要點(diǎn)

根據(jù)在產(chǎn)褥期間出現(xiàn)發(fā)熱持續(xù)不退，或突然高熱寒戰(zhàn)，多伴有小腹疼痛，或惡露異常，即可做出產(chǎn)后發(fā)熱的診斷。同時(shí)應(yīng)詢問分娩時(shí)有無(wú)出血過多、熱度高低，乳房有無(wú)疼痛、紅腫、硬塊，小便有無(wú)灼熱疼痛，大便有無(wú)異常等。應(yīng)與正常生理發(fā)熱、乳癰、產(chǎn)后淋證、產(chǎn)后痢等病相鑒別。

本病可分為外感邪毒、氣血虛弱、瘀血內(nèi)阻、外感風(fēng)寒及中暑發(fā)熱等型。其辨證要點(diǎn)應(yīng)通過問診，了解其發(fā)熱的特點(diǎn)、腹痛性質(zhì)、惡露的量色質(zhì)味，及有無(wú)其它不適，進(jìn)行辨證論治。一般來(lái)講，惡寒發(fā)熱，小腹疼痛拒按，惡露紫暗、渾濁、有穢臭者屬感染邪毒；產(chǎn)后低熱，自汗，小腹空墜疼痛，惡露量少、色淡，質(zhì)稀，無(wú)臭味者為氣血虛弱；若乍寒乍熱，惡露量少、色暗，夾有瘀塊，無(wú)臭味，腹痛拒按者為瘀血內(nèi)阻；若惡寒發(fā)熱，咳嗽流涕，全身酸痛者為外感風(fēng)寒，若正值炎熱季節(jié)，身熱多汗，口渴，心煩者為中暑發(fā)熱。

(二)分型問診

1.感染邪毒

問診：產(chǎn)褥期間，高熱寒戰(zhàn)．小腹疼痛柜按，惡露量或多或少，色紫暗、渾濁、有穢臭。伴有口渴，煩躁，尿少色黃，大便秘結(jié)。

治法：清熱解毒，涼血化瘀，方用解毒活血湯加床，若小腹疼痛劇烈，大便干結(jié)，惡露不暢，方用大黃牡丹湯以清熱瀉下逐瘀。若熱人氣分，癥見高熱汗多，煩渴，熱傷津者，方用五味消毒飲加白虎人參湯以清熱解毒，益氣生津。若熱入營(yíng)血，癥見高熱不退，煩躁，皮膚有斑疹，舌質(zhì)紅絳者，方用清營(yíng)湯以清背解毒，滋陰涼血。若熱陷心包，癥見高熱不退，神昏譫語(yǔ)，甚至昏迷，方用清營(yíng)湯送服安宮牛黃丸或犀黃丸以清心養(yǎng)陰，芳香開竅。

2.氣血虛弱

問診：產(chǎn)褥期間，身有微熱，持續(xù)不退，自汗，惡露量少、色淡紅、質(zhì)稀薄、無(wú)臭味，或有小腹空墜疼痛，頭暈心悸。

治法：益氣養(yǎng)血，滋陰清熱。方用加減一陰煎加黨參、黃芪。

3.瘀血內(nèi)阻

問診：產(chǎn)褥期間，乍寒乍熱，小腹疼痛拒按，惡露不暢，量少、色暗紅，夾有瘀塊，無(wú)穢臭，瘀塊下后，腹痛減輕。

治法：活血化瘀。方用生化湯加味。

4.外感風(fēng)寒

問診：產(chǎn)褥期間，惡寒發(fā)熱，頭痛身痛，咳嗽流涕，無(wú)腹痛，惡露正常。

治法：養(yǎng)血祛風(fēng)解表。方用荊防四物湯。

5.中暑發(fā)熱

問診：產(chǎn)褥期間，正值炎熱季節(jié)，發(fā)熱多汗，口渴心煩，無(wú)小腹疼痛，惡露正常。

治法：益氣生津，清熱解暑。方用清暑益氣湯。

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