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中醫(yī)婦科學(xué)常見(jiàn)病癥問(wèn)診——傳統(tǒng)師承出師/確有專長(zhǎng)考試技能考點(diǎn)

癥瘕的問(wèn)診

通過(guò)問(wèn)診或結(jié)合婦科檢查、盆腔B超檢查等證實(shí)小腹有包塊者即可做出癥瘕的診斷。

婦女小腹部可捫及塊狀物，或伴有脹滿疼痛，甚或有陰道出血者，稱為癥瘕，亦稱“積聚”。癥，包塊有定形，質(zhì)地堅(jiān)硬、推之不散，位置固定不移，疼痛有定處，多屬血??；瘕，包塊無(wú)定形，可聚可散，推之可移，痛無(wú)定處，多屬氣病?！毒霸廊珪氛f(shuō)：“或由經(jīng)期，或由產(chǎn)后，凡內(nèi)傷生冷，或外感風(fēng)寒，或恚怒傷肝，氣逆而血留；或憂思傷牌，氣虛而血滯；或積勞積弱，氣弱而不行；總由血?jiǎng)又畷r(shí)，余血未凈，而一有所逆，則留滯日積，而漸正癥矣?！笨梢?jiàn)本病的發(fā)生是因風(fēng)、寒、濕、熱邪，或七情內(nèi)傷，或飲食內(nèi)傷，而導(dǎo)致臟腑功能失調(diào)，以致氣滯、瘀血、痰飲等停聚于小腹，積久而形成癥瘕。本病總的治療原則應(yīng)以消癥散結(jié)為主。病在氣分則理氣行滯；病在血分則活血化瘀；而為痰飲者，則應(yīng)除濕化痰消癥。

（一）問(wèn)診要點(diǎn)

通過(guò)問(wèn)診或結(jié)合婦科檢查、盆腔B超檢查等證實(shí)小腹有包塊者即可做出癥瘕的診斷。病人可伴有小腹脹滿疼痛，或有月經(jīng)改變。

本病應(yīng)通過(guò)問(wèn)診及檢查，根據(jù)包塊性質(zhì)并參考全身癥狀進(jìn)行辨證論治。若小腹包塊可聚可散，伴小腹脹痛者屬氣滯；有具體包塊，觸之堅(jiān)硬，位置固定者多屬血瘀；有具體包塊，按之柔軟為囊性者多屬痰濕。除此之外，還應(yīng)辨別癥瘕屬良性還是惡性。其發(fā)展緩慢，全身一般狀態(tài)好，多屬良性；而發(fā)展迅速，全身形體消瘦，伴有腹水，或小腹疼痛不止，或有陰道常出血，或伴有五色帶，帶下穢臭者，多為惡證。

（二）分型問(wèn)診

1.氣滯

問(wèn)診：小腹包塊可聚可散，推之可移，小腹脹滿不適，疼無(wú)定處。伴精神抑郁，胸悶噯氣。

治法：行氣導(dǎo)滯，破密消癥。方用香棱丸加丹參、桃仁。

2.血瘀

間診：小腹積塊堅(jiān)硬，推之不移，疼痛拒按?；虬橛性陆?jīng)過(guò)多，周期縮短。伴而色晦暗，肌膚不潤(rùn)，舌有瘀點(diǎn)或瘀斑。

治法：活血化瘀，散結(jié)消癥。方用桂枝衭笭丸加三棱、莪術(shù)。若月經(jīng)量多者，加三七粉以化瘀止血；病久者，加當(dāng)歸、黃芪以扶正。

3.痰濕

問(wèn)診：下腹有包塊，觸之柔軟為囊性，推之不散，時(shí)有疼痛。多伴有帶下量多，胸脘痞悶不適。

治法：除濕化瘀，散結(jié)消癥。方用蒼附導(dǎo)痰湯加減。

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