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中醫(yī)婦科學(xué)常見病癥問診——傳統(tǒng)師承出師/確有專長考試技能考點(diǎn)
經(jīng)行情志異常的問診
經(jīng)行情志異常特點(diǎn)為情志異常呈周期性發(fā)生,多于經(jīng)前一周左右發(fā)病,經(jīng)凈后自行緩解。臨床癥狀有輕有重。
每逢行經(jīng)前后或正值經(jīng)期,出現(xiàn)煩躁易怒,悲傷啼哭,情志抑郁,心中懊憹,喃喃自語,徹夜不眠,甚或狂躁不安,經(jīng)后恢復(fù)如常人者,稱為經(jīng)行情志異常,也稱“周期性情志異常”。本病主因氣郁傷肝,肝火偏亢,經(jīng)前沖氣旺盛,肝火夾沖氣逆上,擾亂心神,或憂思積慮,暗秏心液,經(jīng)期氣血下行,心血更感不足,心失所養(yǎng);或脾虛生痰,肝失條達(dá),痰氣郁結(jié),月經(jīng)將行,血聚于下,氣盛于上,痰濁隨氣上逆,蒙蔽清竅,致神志發(fā)生異常改變?!秼D科一百七癥發(fā)明》說:“經(jīng)來狂言如見鬼神,……肝必先郁而后怒,……心必先熱而后狂?!苯?jīng)行情志異常主要與心、肝、脾有關(guān),故治療上應(yīng)根據(jù)病因立法,心血不足者,養(yǎng)心安神;肝郁化火者,清肝解郁;痰火上擾者,宜清熱滌痰?!蛾愃剽謰D科補(bǔ)解》說,“經(jīng)正行發(fā)狂譫語,忽不知人,與產(chǎn)后發(fā)狂相似,緣此婦素系氣血兩虛,多怒而動肝火,今經(jīng)行去血過多,風(fēng)熱乘之,客熱與內(nèi)火并而相搏,心神昏悶,是以登高而歌,棄衣而走,妄言譫語,如見鬼神,治宜清心神涼血清熱為主,有痰兼豁拔,有食兼消食。宜用金石清心飲?!北静〕幬镏委熗猓€要從種神上進(jìn)行開導(dǎo),使病人心情開朗,心情愉快。還要注意飲食上的調(diào)養(yǎng),飲食宜清淡,少食或禁食辛辣刺激及肥甘油膩之品。
本病屬西醫(yī)經(jīng)前期緊張綜合征的重癥,相當(dāng)于周期性精神病。
(一)問診要點(diǎn)
本病特點(diǎn)為情志異常呈周期性發(fā)生,多于經(jīng)前一周左右發(fā)病,經(jīng)凈后自行緩解。臨床癥狀有輕有重。輕者可出現(xiàn)郁悶寡言,反應(yīng)遲鈍,悲傷欲哭,神志恍惚,失眠多夢,心中懊憹,煩躁易怒等癥;重者可見神志呆滯,語無倫次,或狂言亂語等。臨證要詳細(xì)詢問起病誘因,有無寒熱往來或寒熱如瘧,需與熱入血室及內(nèi)科之神經(jīng)官能癥、癲狂相鑒別。
本病主要責(zé)之于心、肝、脾三臟,臨床應(yīng)根據(jù)情志異常的不同表現(xiàn)、輕重程度及伴隨全身癥狀,辨別其病變臟腑及虛實(shí)寒熱。心血不足者,癥見精神恍惚,心中懊憹,無故悲傷,多伴面色少華,精神委靡,倦怠懶言;肝氣郁結(jié)者,多見情緒不寧,坐臥不安,煩躁易怒,甚則怒而發(fā)狂,胸脅脹悶;痰火上擾者,癥見狂躁不安,語無倫次,心胸?zé)?,夜臥不安。
(二)分型問診
1.心血不足
問診:經(jīng)行出現(xiàn)心中懊憹,精神恍惚,言語錯亂,無故悲傷欲哭。伴心悸膽怯,精神不振,倦怠懶言,失眠健忘,表情呆滯,面色少華,月經(jīng)推遲,量少,色淡紅。
治法:養(yǎng)血安神。方用甘麥大棗湯或養(yǎng)心湯。
2.肝氣郁結(jié)
問診:經(jīng)前情緒不寧,坐臥不安,心煩易怒,甚則怒而發(fā)狂,言語錯亂,哭笑無常,謾罵毆打,不避親疏。經(jīng)后逐漸減輕,或復(fù)如常人。月經(jīng)提前,量多,色紅。
治法:清肝解郁,鎮(zhèn)驚安神。方用丹枙逍遙散加減。肝火盛者方用龍膽瀉肝湯。
3.痰火上擾
問診:平時自覺心胸?zé)灒鄳]多疑,帶下量多、色黃稠,經(jīng)前精神抑郁,失眠不寐,心煩不寧,或沉默寡言,倦怠嗜睡,漸至語無倫次,狂躁不安,甚或罵詈,不避親疏,不知羞恥,奔走呼叫,經(jīng)后漸愈。
治法:泄熱化痰,清心開竅。方用溫膽湯或生鐵落飲。
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