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中醫(yī)確有專長(zhǎng)考試人員臨床實(shí)踐證明表:
姓名
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性別
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出生年月
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聯(lián)系方式
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身份證號(hào)碼
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從事中醫(yī)臨床
實(shí)踐起止時(shí)間
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從事中醫(yī)臨床
實(shí)踐所在單位
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執(zhí)業(yè)
機(jī)構(gòu)
意見
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(公章)
法人簽字: 年 月 日
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鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院
意 見
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(公章)
負(fù)責(zé)人簽字: 年 月 日
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縣(市、區(qū))衛(wèi)生局意見
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縣(市、區(qū))衛(wèi)生局經(jīng)辦人意見:
簽名:
縣(市、區(qū))衛(wèi)生局局長(zhǎng)簽字: (公章)
年 月 日
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1.一律用藍(lán)黑墨水鋼筆或中性筆填寫,內(nèi)容要具體、真實(shí),字跡要端正清楚。
2.表內(nèi)的年月時(shí)間,一律用公歷阿拉伯?dāng)?shù)字填寫。
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