2022年中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師筆試必背考點(diǎn)速記：中醫(yī)兒科學(xué)-水腫

2022-05-19 14:22 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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1.小兒水腫好發(fā)于2～7歲小兒，一年四季均可發(fā)病。水腫的基本病機(jī)為水液泛濫。

2.急性腎小球腎炎診斷要點(diǎn)：

（1）發(fā)病前1～4周多有呼吸道或皮膚感染、丹痧等鏈球菌感染或其他急性感染史。

（2）急性起病，急性期一般為2～4周。

（3）浮腫及尿量減少。浮腫為緊張性，浮腫輕重與尿量有關(guān)。

（4）起病即有血尿，呈肉眼血尿或鏡下血尿。

（5）1/3～2/3患兒病初有高血壓，常為120～150/80～110mmHg（16.0～20.0/10.7～14.4kPa）。

（6）重癥早期可出現(xiàn)多種并發(fā)癥：高血壓腦??；嚴(yán)重循環(huán)充血；急性腎功能衰竭。

（7）尿檢均有紅細(xì)胞增多，尿紅細(xì)胞形態(tài)為腎小球性紅細(xì)胞，尿蛋白增高，可伴有不同程度的血清總補(bǔ)體及C3的一過性明顯下降，抗鏈球菌溶血素“O”抗體（ASO）可增高。

3.腎病綜合征診斷要點(diǎn)，本病分為單純型腎病和腎炎型腎病。

（1）單純型腎病：具備四大特征，即①全身水腫。②大量蛋白尿（尿蛋白定性常在+++以上，24小時尿蛋白定量≥50mg/kg）。③低白蛋白血癥（血漿白蛋白，兒童＜30g/L，嬰兒＜25g/L）。④高脂血癥（血漿膽固醇，兒童≥5.7mmol/L，嬰兒≥5.2mmol/L）。其中以大量蛋白尿和低蛋白血癥為必備條件。

（2）腎炎型腎病：除單純型腎病四大特征外，還具有以下四項(xiàng)中之一項(xiàng)或多項(xiàng)。①明顯血尿，尿中紅細(xì)胞≥10個/HP（見于2周內(nèi)3次離心尿標(biāo)本）。②高血壓持續(xù)或反復(fù)出現(xiàn)，學(xué)齡兒童血壓≥130/90mmHg，學(xué)齡前兒童血壓≥120/80mmHg，并排除激素所致者。③持續(xù)性氮質(zhì)血癥（血尿素氮≥10.7mmol/L），并排除血容量不足所致者。④血總補(bǔ)體量（CH50）或血C3反復(fù)降低。

4.水腫辨證論治總的治療原則為利水消腫。

風(fēng)水相搏證--治法：疏風(fēng)宣肺，利水消腫；方藥：麻黃連翹赤小豆湯合五苓散。

濕熱內(nèi)侵證--治法：清熱解毒，涼血止血；方藥：五味消毒飲合小薊飲子。

肺脾氣虛證--治法：益氣健脾，利水消腫；方藥：參苓白術(shù)散合玉屏風(fēng)散。

脾腎陽虛證--治法：溫腎健脾，利水消腫；方藥：真武湯。

氣陰兩虛證--治法：益氣養(yǎng)陰，利水消腫；方藥：六味地黃丸加黃芪。

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