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大承氣湯
《傷寒論》
組成:大黃四兩 厚樸半斤 枳實(shí)五枚 芒硝三合
功用:峻下熱結(jié)。
主治:
(1)陽明腑實(shí)證。大便不通,頻轉(zhuǎn)矢氣,脘腹痞滿,腹痛拒按,按之則硬,甚或潮熱譫語,手足濈然汗出,舌苔黃燥起刺,或焦黑燥裂,脈沉實(shí)。
(2)熱結(jié)旁流證。下利清水,色純青,其氣臭穢,臍腹疼痛,按之堅(jiān)硬有塊,口舌干燥,脈滑實(shí)。
(3)里熱實(shí)證之熱厥、痙病或發(fā)狂等。
配伍意義:本方證乃傷寒之邪內(nèi)傳陽明之腑,入里化熱,或溫病邪入胃腸,熱盛灼津,燥屎乃成,邪熱與腸中燥屎互結(jié)成實(shí)之陽明腑實(shí)證。前人將陽明腑實(shí)證的特點(diǎn)歸納為“痞、滿、燥、實(shí)”四字。所謂“痞”即自覺胸脘悶塞不通,有壓重感;“滿”是脘腹脹滿,按之有抵抗感;“燥”是腸中燥屎干結(jié)不下;“實(shí)”是實(shí)熱內(nèi)結(jié),腹痛拒按,大便不通,或下利清水而腹痛不減,以及潮熱譫語,脈實(shí)等?!盁峤Y(jié)旁流證”乃燥屎堅(jiān)結(jié)于里,胃腸欲排不能,逼迫津液從燥屎之旁流下所致。熱厥、痙病、發(fā)狂等皆因?qū)崯醿?nèi)結(jié),或氣機(jī)阻滯,陽氣受遏,不能外達(dá)于四肢;或熱盛傷津劫液,筋脈失養(yǎng)而攣急;或胃腸濁熱上擾心神,神明昏亂等所造成。證候表現(xiàn)雖然各異,然其病機(jī)則同,皆是里熱結(jié)實(shí)之重證。治法當(dāng)峻下熱結(jié),急下存陰,釜底抽薪。故方中以苦寒通降之生大黃為君,瀉熱通便,蕩滌胃腸實(shí)熱積滯。以咸寒潤降之芒硝為臣,瀉熱通便,軟堅(jiān)潤燥,以除燥堅(jiān)。大黃、芒硝配合,相須為用,瀉下熱結(jié)之力益峻。佐以厚樸下氣除滿,枳實(shí)行氣消痞,二藥合而用之,既能消痞除滿,又能通降下行胃腸氣機(jī),以助瀉下通便。以上四藥相合,共奏峻下熱結(jié)之功。本方煎服方法為:先煎枳實(shí)、厚樸;后下大黃;再溶服芒硝。大黃之所以生用、后下,是取其瀉下之力峻猛。若大黃久煎,則瀉下之力緩,達(dá)不到峻下熱結(jié)之功效。
此外,熱結(jié)旁流治以大承氣湯,是因“旁流”為現(xiàn)象,燥屎堅(jiān)結(jié)才是本質(zhì),故用峻下,使熱結(jié)得去,“旁流”可止,乃屬“通因通用”之法。
熱厥治以大承氣湯,是因四肢厥冷為假象,里實(shí)熱結(jié)是本質(zhì),所謂“熱深者,厥亦深”,四肢雖厥寒,但必見大便秘結(jié)、腹痛拒按、口干舌燥、脈滑實(shí)等實(shí)熱證候,故用寒下使熱結(jié)得下,氣機(jī)宣暢,陽氣敷布外達(dá)而厥逆可回。這種用寒下之法治厥冷之證,亦稱為“寒因寒用”。
全方配伍特點(diǎn):瀉下與行氣并重,瀉下以利行氣,行氣以助瀉下,相輔相成,共成峻下熱結(jié)的最佳配伍。
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