2020年中醫(yī)助理醫(yī)師考試復(fù)習(xí)開(kāi)始，如果可以把握住考試命脈，抓準(zhǔn)考點(diǎn)復(fù)習(xí)，考試分?jǐn)?shù)將會(huì)有所上升。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為大家整理了“中醫(yī)助理醫(yī)師病案分析必背“腹痛的診斷要點(diǎn)和辨證分型””內(nèi)容，請(qǐng)考生根據(jù)自己的實(shí)際情況，有針對(duì)性的學(xué)習(xí)。

診斷和病證鑒別

1.診斷要點(diǎn)

1）凡是以胃脘以下，恥骨毛際以上的部位發(fā)生疼痛為主要表現(xiàn)者，即為腹痛。其疼痛性質(zhì)各異，若病因外感，突然劇痛，伴發(fā)癥狀明顯者，屬于急性腹痛；病因內(nèi)傷，起病緩慢，痛勢(shì)纏綿者，則為慢性腹痛。

2）痛發(fā)或加劇與飲食、情志、受涼等因素有關(guān)。

3）排除外科、婦科腹痛，以及其他內(nèi)科病證中出現(xiàn)的腹痛癥狀。

2.病證鑒別

腹痛與胃痛的鑒別

首先二者在部位上有區(qū)別：胃痛以胃脘部近心窩處疼痛為主；腹痛以胃脘以下，恥骨毛際以上的部位發(fā)生疼痛為主。

其次二者伴隨癥狀不同：胃痛多伴有脘腹脹悶，納差，或得食痛減，或食后痛增，或嘔苦泛酸，或伴嘔逆、噯氣等證；而在腹痛時(shí)這些癥狀很少見(jiàn)。

辨證論治

1.寒邪內(nèi)阻證

主癥：腹痛拘急，遇寒痛甚，得溫痛減，口淡不渴，形寒肢冷，小便清長(zhǎng)，大便清稀或秘結(jié)，舌質(zhì)淡，苔白膩，脈沉緊。

證機(jī)概要：寒邪凝滯，中陽(yáng)被遏，脈絡(luò)痹阻。

治法：散寒溫里，理氣止痛。

代表方：良附丸合正氣天香散加減。

常用藥：高良姜、干姜、紫蘇、烏藥、香附、陳皮。

2.濕熱壅滯證

主癥：腹痛拒按，煩渴引飲，大便秘結(jié)，或溏滯不爽，潮熱汗出，小便短黃，舌質(zhì)紅，苔黃燥或黃膩，脈滑數(shù)。

證機(jī)概要：濕熱內(nèi)結(jié)，氣機(jī)壅滯，腑氣不通。

治法：泄熱通腑，行氣導(dǎo)滯。

代表方：大承氣湯加減。

常用藥：大黃、芒硝、厚樸、枳實(shí)。

3.飲食積滯證

主癥：脘腹脹滿疼痛，拒按，噯腐吞酸，厭食嘔惡，痛而欲瀉，瀉后痛減，或大便秘結(jié)，舌苔厚膩，脈滑實(shí)。

證機(jī)概要：食滯內(nèi)停，運(yùn)化失司，胃腸不和。

治法：消食導(dǎo)滯，理氣止痛。

代表方：枳實(shí)導(dǎo)滯丸加減。

常用藥：大黃、枳實(shí)、神曲、黃芩、黃連、澤瀉、白術(shù)、茯苓。

4.肝郁氣滯證

主癥：腹痛脹悶，痛無(wú)定處，痛引少腹，或兼痛竄兩脅，時(shí)作時(shí)止，得噯氣或矢氣則舒，遇憂思惱怒則劇，舌淡紅，苔薄白，脈弦。

證機(jī)概要：肝氣郁結(jié)，氣機(jī)不暢，疏泄失司。

治法：疏肝解郁，理氣止痛。

代表方：柴胡疏肝散加減。

常用藥：柴胡、枳殼、香附、陳皮、芍藥、甘草、川芎。

5.瘀血內(nèi)停證

主癥：腹痛較劇，痛如針刺，痛處固定，經(jīng)久不愈，舌質(zhì)紫黯，脈細(xì)澀。

證機(jī)概要：瘀血內(nèi)停，氣機(jī)阻滯，脈絡(luò)不通。

治法：活血化瘀，和絡(luò)止痛。

代表方：少腹逐瘀湯加減。

常用藥：桃仁、紅花、牛膝、川芎、赤芍、當(dāng)歸、生地、甘草、柴胡、枳殼、桔梗。

6.中虛臟寒證

主癥：腹痛綿綿，時(shí)作時(shí)止，喜溫喜按，形寒肢冷，神疲乏力，氣短懶言，胃納不佳，面色無(wú)華，大便溏薄，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉細(xì)。

證機(jī)概要：中陽(yáng)不振，氣血不足，失于溫養(yǎng)。

治法：溫中補(bǔ)虛，緩急止痛。

代表方：小建中湯加減。

常用藥：桂枝、生姜、飴糖、大棗、芍藥、炙甘草。

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