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中級主管護師:《答疑周刊》2018年第23期

2017-11-07 16:43 來源:
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中級主管護師:《答疑周刊》2018年第23期:

中級主管護師:《答疑周刊》2018年第23期

3.【問題】成人與新生兒及其他年齡階段的低鈉血癥的臨床表現(xiàn)、體征是什么?

【解答】成人之間低鈉血癥的癥狀沒有大的區(qū)別,內(nèi)容如下:

低鈉血癥的臨床表現(xiàn)嚴重程度取決于血Na和血鈉下降的速率。血Na在125mmol/L以上時,極少引起癥狀,Na在125~130mmol/L之間時,也只有胃腸道癥狀。此時主要癥狀為軟弱、乏力、惡心嘔吐、頭痛嗜睡、肌肉痛性痙攣、神經(jīng)精神癥狀和可逆性共濟失調(diào)等。

臨床表現(xiàn)有抽搐、木僵、昏迷和顱內(nèi)壓升高癥狀,嚴重者可出現(xiàn)腦幕疝。如果低鈉血癥在48小時內(nèi)發(fā)生則有很大危險,可導致永久性神經(jīng)系統(tǒng)受損的后果。慢性低鈉血癥者,則有發(fā)生滲透性脫髓鞘的危險,特別在糾正低鈉血癥過分或過快時易發(fā)生。除腦細胞水腫和顱高壓臨床表現(xiàn)外,由于血容量縮減,可出現(xiàn)血壓低、脈細速和循環(huán)衰竭,同時有失水的體征。總體鈉正常的低鈉血癥則無腦水腫的臨床表現(xiàn)。

新生兒低鈉血癥:輕度低鈉血癥無明顯臨床表現(xiàn)。當血鈉低于125mmol/L時,可出現(xiàn)低滲性脫水的癥狀,表現(xiàn)為眼窩及前囟凹陷,皮膚彈性減低,心率增快,四肢厥冷,血壓降低,嚴重者可發(fā)生休克。尿量減少或無尿。低鈉嚴重者可因腦水腫,出現(xiàn)煩躁不安、呼吸暫停、嗜睡、昏迷或驚厥。

小兒低鈉血癥:

鈉為細胞外液主要的陽離子,其主要生理功能為維持細胞外液容量、滲透壓及堿儲備方面起重要作用,保持神經(jīng)、肌肉正常應激性。故缺少鈉時產(chǎn)生下列癥狀。

1.細胞外液容量減少:表現(xiàn)循環(huán)不良、休克,如面色蒼白發(fā)灰、皮膚花紋、四肢厥冷、血壓下降、少尿等,曾有報道因患腎病綜合征,長期忌鹽再加上合并感染,引起低鈉血癥而死亡。

2.釋放ADH增加:使水分在體內(nèi)潴留,或補低張液過多,致細胞外液滲透壓減低→細胞內(nèi)水腫→腦細胞水腫→顱內(nèi)高血壓;如精神萎靡或嗜睡與煩躁不安交替,兩眼凝視,重則驚厥、昏迷,嚴重時出現(xiàn)中樞性呼吸衰竭。

3.神經(jīng)、肌肉應激性低下:表現(xiàn)為四肢肌張力低下、膝反射減退、心音低鈍、腹脹、腸鳴音減弱等。

4.【問題】什么情況下腸鳴音是亢進的?什么情況下腸鳴音是減弱或消失的呢?

【解答】1.腸鳴音增強腸蠕動增強時,腸鳴音達每分鐘10次以上,但音調(diào)不特別高亢,稱腸鳴音活躍,見于急性胃腸炎、服瀉藥后或胃腸道大出血時;如次數(shù)多且腸鳴音響亮、高亢,甚至呈叮襠聲或金屬音,稱腸鳴音亢進,見于機械性腸梗阻。此類患者腸腔擴大,積氣增多,腸壁被脹大變薄,且極度緊張,與亢進的腸鳴音可產(chǎn)生共鳴,因而在腹部可聽到高亢的金屬性音調(diào)。如腸梗阻持續(xù)存在,腸壁肌肉勞損,腸壁蠕動減弱時,腸鳴音亦減弱。

2.腸鳴音減弱腸鳴音明顯少于正常,或數(shù)分鐘才聽到1次,稱腸鳴音減弱,見于老年性便秘、腹膜炎、電解質(zhì)紊亂(低血鉀)、胃腸動力低下等。

3.腸鳴音消失若持續(xù)聽診3~5分鐘未聽到腸鳴音,此時應重點聽診右下腹,并可用手指輕叩或搔彈腹部仍無腸鳴音,稱為腸鳴音消失,見于急性腹膜炎或麻痹性腸梗阻。

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