醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)中級(jí)主管護(hù)師：《答疑周刊》2019年第24期：

1.【問題】肺炎鏈球菌肺炎四個(gè)病理改變的特點(diǎn)是？

【解答】肺炎鏈球菌肺炎典型的病理變化分為4期：

早期主要為水腫液和漿液析出；

中期為紅細(xì)胞滲出；

后期有大量白細(xì)胞和吞噬細(xì)胞集積，肺組織突變；

最后為肺炎吸收消散。

抗菌藥物應(yīng)用后，發(fā)展至整個(gè)大葉性炎癥已不多見，典型的肺實(shí)變則更少，而代之以肺段性炎癥。病理特點(diǎn)是在整個(gè)病變過程中沒有肺泡壁和其他肺結(jié)構(gòu)的破壞或壞死，肺炎消散后肺組織可完全恢復(fù)正常而不遺留纖維化或肺氣腫。其他細(xì)菌性肺炎雖也有上述類似病理過程，但大多數(shù)伴有不同程度的肺泡壁破壞。金葡菌肺炎中，細(xì)菌產(chǎn)生的凝固醇可在菌體外形成保護(hù)膜以抗吞噬細(xì)胞的殺滅作用，而各種酶的釋放可導(dǎo)致肺組織的壞死和膿腫形成。病變侵及或穿破胸膜則可形成膿胸或膿氣胸。病變消散時(shí)可形成肺氣囊。革蘭陰性桿菌肺炎多為雙側(cè)小葉性肺炎，常有多發(fā)壞死性空洞或膿腫，部分病人可發(fā)生膿胸。消散常不完全，可引起纖維增生、殘余性化膿灶和支氣管擴(kuò)張。

2.【問題】臍帶受壓和胎頭受壓分別是什么減速？

【解答】注意老師加粗的字體內(nèi)容。胎頭受壓是早期減速，臍帶受壓是變異減速。

早期減速：減速與子宮收縮幾乎同時(shí)開始，子宮收縮后迅即恢復(fù)正常。一般認(rèn)為宮縮時(shí)胎頭受壓，腦血流量一時(shí)性減少的表現(xiàn)，不受孕婦體位或吸氧而改變變異減速：減速與宮縮的關(guān)系不恒定，下降幅度大，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)短不一，恢復(fù)也迅速。一般認(rèn)為是因?yàn)樽訉m收縮時(shí)臍帶受壓興奮迷走神經(jīng)所致，囑孕婦左側(cè)臥位可減輕癥狀。

晚期減速：指子宮開始收縮一段時(shí)間后，出現(xiàn)胎心率減慢，但下降緩慢，幅度小，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，恢復(fù)也慢。一般認(rèn)為可能是子宮胎盤功能不良、胎兒缺氧的表現(xiàn)，它的持續(xù)出現(xiàn)提示應(yīng)對(duì)胎兒的安危予以高度注意。

3.【問題】存在縱隔撲動(dòng)的胸部損傷是開放性氣胸還是多根肋骨多處骨折？

【解答】吸氣時(shí)，健側(cè)胸膜腔負(fù)壓升高，與傷側(cè)壓力差增大，縱隔向健側(cè)進(jìn)一步移位；呼氣時(shí)，兩側(cè)胸膜腔壓力差減少，縱隔移回傷側(cè)，這種反常運(yùn)動(dòng)稱為縱隔撲動(dòng)?？v隔撲動(dòng)在開放性氣胸中常見，能影響靜脈血回流入心臟，引起循環(huán)功能嚴(yán)重障礙。

多根多處肋骨骨折時(shí)，傷側(cè)胸壁可有反常呼吸運(yùn)動(dòng)及皮下氣腫。

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